焦虑症的早期识别与治疗方法

据最新研究显示，焦虑症已成为国内最常见的精神障碍，甚至超过了抑郁症。焦虑症有时会表现出多种躯体不适症状，导致患者反复就医却找不到明确的病因，因此常被误解为“疑病症”或“神经过敏”。

在综合医院中，许多躯体疾病患者也伴有焦虑症状。由于焦虑症状常与身体不适交织在一起，使其识别和治疗变得复杂，不少患者在基层医疗或急诊科中未能被及时诊断，甚至被误诊多年。

一识别焦虑情绪与焦虑症

正常焦虑是人在面对压力或威胁时的一种自然的、甚至有益的情绪反应。

就像身体的疼痛会告诉我们避开危险一样，适度的焦虑能帮助我们保持警惕、集中注意力，从而更好地应对挑战。例如：

考试前的紧张，促使我们认真复习;

在公众演讲前的心跳加速，让我们的精神更集中;

看到危险情况时的害怕，驱动我们迅速避开。

这种焦虑通常事出有因，程度与压力情境相匹配，并且会随着事件的结束而自然消退。

而当焦虑演变成疾病状态时，它不再是一种短暂的适应性反应，而是会持续存在并严重影响个人生活。它通常符合以下几个核心特征：

1.自主性

焦虑的发作常常没有明确的、即时的外部威胁。它更像是一个过于敏感的“内部警报系统”在无缘无故地拉响警报。

具体表现 患者可能会在安全、放松的环境中(如看电视、休息时)突然感到强烈不安。焦虑的源头是内心无法停止的担忧念头(如“万一……”的灾难化想象)或对身体细微感觉的过度解读(如将正常的心跳加快怀疑为心脏病发作)。

2.紧张程度

焦虑的强度远超常人理解，达到令人崩溃的程度。

具体表现 患者会感到精神上的痛苦如同“溺水”或“窒息”，伴有强烈的失控感或濒死感(尤其是在惊恐发作时)。这种痛苦如此剧烈，以至于他们会不计代价地寻求即时解脱(如立即逃离现场、反复就医)。

3.持续时间

焦虑不是一闪而过的情绪，而是成为一种长期的背景状态。

具体表现 对于广泛性焦虑而言，这种“提心吊胆”的感觉可能每天大部分时间都存在，并持续数月。即使没有急性发作，一种莫名的紧张感和烦躁感也挥之不去，让人无法真正放松。

4.影响生活

焦虑严重侵蚀了个人的社会功能和生活质量。

具体表现

工作/学习：注意力难以集中，记忆力下降，效率暴跌，甚至无法胜任任务。

社交：因担心在他人面前出丑或失控，而回避聚会、应酬等社交活动。

日常生活：因为害怕焦虑发作(如怕在开车时惊恐发作)，开始回避某些场所(如高速公路、商场)或情境。这种回避行为会像滚雪球一样，让生活圈子越来越小。

二焦虑症的常见表现

1.核心情绪与认知症状

过度的焦虑与恐惧：对日常生活中的事件或活动(如工作责任、健康状况、家庭琐事)产生持续且难以控制的担忧。这种担忧与实际情况通常不相称。

灾难化思维：总是预期最坏的结果会发生。例如，心悸时就坚信是心脏病发作;在社交场合担心自己会说错话或出丑，并认为这会带来毁灭性后果。

失控感与警觉性增高：害怕自己在焦虑中会完全失控或“发疯”。同时，精神持续处于“备战”状态，易受惊吓，注意力难以集中，头脑有时会感觉一片空白。

2.行为表现

精神运动性激动：表现为明显的坐立不安、紧张性动作，如不停搓手、来回走动、小幅度颤抖，感觉无法安静下来放松。

回避行为：患者会主动、刻意地回避那些他们认为可能引发或加剧焦虑的情境。例如，因害怕惊恐发作而回避乘坐公共交通;因社交恐惧而回避聚会、聚餐或当众发言。

3.躯体(身体)症状

躯体症状导致患者反复就医于各科室的主要原因，由自主神经系统过度激活引起，涉及全身多个系统：

心脏与呼吸系统：心慌、心跳加速、胸闷或胸痛;呼吸急促、感到气短或窒息，有时会因过度换气导致头晕、手指发麻。

神经系统：头晕、头昏、站立不稳感，有时伴有头痛或感觉异常(如针刺感、发麻)。

胃肠道系统：喉咙有梗阻感(癔球症)、恶心、胃部不适、腹胀、腹泻或频繁便意。

全身性症状：肌肉紧张、酸痛(尤其是肩颈背部);易疲劳;出汗、潮热或发冷;口干;尿频。

三焦虑症如何治疗

焦虑症治疗是一个基于评估的、综合性的过程，核心目标是减轻症状、改善社会功能并提高生活质量。

治疗通常是心理治疗与药物治疗相结合，对于轻中度患者，心理治疗常作为一线选择。

1.心理治疗

心理治疗是焦虑障碍的根基性治疗，旨在帮助患者理解焦虑模式并发展应对技能。

认知行为疗法(CBT)

认知重构：帮助患者识别并挑战导致焦虑的自动化负性思维(如灾难化设想)，建立更现实、平衡的认知模式。

行为干预:

暴露疗法：针对恐惧性回避的核心问题。在治疗师指导下，患者循序渐进、安全地面对其恐惧的情境或感觉，从而学习到焦虑会自然消退且预想的灾难不会发生。

行为激活：通过安排愉悦或带来掌控感的活动，打破因焦虑而退缩、回避的恶性循环。

接纳与承诺疗法(ACT)：引导患者接纳不必要的内心体验(如焦虑想法)，而非与之对抗，同时专注于践行个人价值指引的行动。

正念减压疗法：培养对当下体验的非评判性觉察，帮助个体从反复的担忧性思维中脱离出来。

2.药物治疗

当症状严重、功能损害明显或心理治疗可及性不足时，药物治疗是重要选择。

如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs) 是国际公认的一线长期治疗药物。它们通过调节大脑内相关的神经递质系统来稳定情绪、减轻焦虑。

治疗过程管理：

起始阶段：常从低剂量开始，以减少初期可能出现的短暂性副作用(如恶心、烦躁)。

足量足疗程：药物需在数周至数月内达到治疗剂量并维持足够时间，以实现充分疗效并预防复发。

监测与调整：治疗期间需定期随访，监测疗效、副作用及依从性。切勿自行突然停药，否则易导致症状反跳或撤药综合征。