妄想性障碍

妄想性障碍又称偏执性精神障碍，突出的临床表现，是出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的、甚至终身存在。
妄想内容有一定的现实性，并不荒谬。个别可伴有幻觉，历时短暂而不突出。
患者人格多固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。
病程发展缓慢，多不为人察觉。有时、人格可以保持完整，并有一定工作及社会适应能力。
                     核心症状
系统性妄想。妄想是唯一或最突出的临床表现。
                     妄想特点
1. 非荒谬性：内容基于现实可能发生的事（如被监视、被害、患有某种疾病、被钟情、身份特殊，并非完全脱离现实。
2. 系统性：结构严密，逻辑自成一体，患者能围绕其妄想提供大量“证据”和细节。
3. 持久性：通常慢性、长期存在，可能持续数年甚至终身。
4. 其他功能：除与妄想相关的领域外，患者的人格基本保持完整，智力、思维条理（在非妄想领域）正常，情感反应协调，通常没有或仅有少量、短暂的幻觉。他们可能在其专业领域或日常生活中表现出色。
                  人格基础
病前人格多具偏执性特征——固执、主观、敏感多疑、自负、好争论、警惕性高。
                     病例
              嫉妒型（奥赛罗综合征）
妄想主题：坚信配偶或伴侣不忠，有外遇。
典型病例：一位48岁的商人，事业成功。近3年无端怀疑妻子与邻居、快递员甚至其同事有染。他检查妻子衣物、手机定位、在车上安装GPS、盘问妻子日常细节，将任何微小的异常（如回家晚10分钟、衣服上的头发）视为“铁证”。尽管妻子多次解释甚至请亲友作证，他反而认为这是“合伙欺骗”。除此外，他打理生意正常。
患者行为：跟踪、监视配偶、反复盘问、检查私人物品，可能导致家庭暴力。
              应对与管理措施
处理妄想性障碍极具挑战，因为患者缺乏自知力（不认为自己有病），拒绝求医。核心原则是：建立信任、避免对抗、关注功能、安全第一。
1. 对家属及身边人的建议
避免直接争论或反驳妄想：直接说“那是你想出来的”会破坏关系，加剧患者的防御和敌意。这被视为“站在敌人一边”。
采用“共情-聚焦现实问题”策略：
承认其感受是真实的：“听起来你真的为此感到非常焦虑/愤怒/痛苦。”
将关注点从妄想内容转移到妄想带来的现实困扰上：“这件事让你这么煎熬，睡眠都受影响，我们能不能一起想想办法，让你感觉好受一些？也许可以找个医生帮你缓解一下这种巨大的压力？”
建立信任关系：患者可能只信任极少数人。成为那个他信任的人，是后续一切干预的基础。
2. 专业医疗干预
主要治疗手段：抗精神病药物治疗是基础。但让患者服药非常困难。
初期可将药物描述为帮助“稳定情绪”、“改善睡眠”、“缓解压力”的维生素或营养神经的药物。
3、心理治疗：
支持性心理治疗：建立治疗联盟是首要目标。
认知行为治疗：难度极大，需在高度信任下，极其谨慎地帮助患者检验其信念的证据和影响，而非直接挑战信念本身。目标常是减少妄想带来的痛苦，而非消除妄想。