中国抑郁障碍防治指南2025版｜儿童青少年抑郁障碍的治疗

儿童青少年抑郁障碍的药物治疗

儿童青少年抑郁障碍因其特殊的年龄阶段，不同于成年人，抗抑郁药的使用需更加谨慎。

（一）儿童青少年抑郁障碍的抗抑郁药治疗

对轻度儿童青少年抑郁障碍患者，使用药物治疗应慎重。中重度儿童青少年抑郁障碍患者，建议使用抗抑郁药治疗。对心理治疗无效的儿童青少年抑郁障碍患者，推荐使用SSRIs 抗抑郁药！，常用于儿童青少年抑郁障碍的药物包括氟西汀、舍曲林和艾司西酞普兰。度洛西汀也可用于12岁以上青少年抑郁障碍的治疗。关于帕罗西汀、文拉法辛、氟伏沙明，氧胺酮，伏硫西汀，安非他酮，阿戈美拉汀，有部分研究证据表明这些药物可能对儿童青少年抑郁障碍有一定疗效，但证据提示的安全性与疗效有限，部分存在耐受性问题，氯胶酮多用于疗效不佳抑郁障碍，应谨馍评估后使用。

部分中成药，如圣•约输草提取物联合心理治疗、舒肝解郁胶囊联合舍曲林用于青少年抑郁障碍的辅助治疗有一定疗效。

抗抑郁药的使用不仅可以减轻抑郁症状，同时可以改善儿童或青少年抑郁障碍患者的功能。但是，在对儿童青少年抑郁障碍使用抗抑郁药时，必须在取得患者父母及监护人的知情同意后，才能开具处方。

临床问题：哪些抗抑郁药可用于儿童青少年抑郁障碍的治疗？

推荐意见：推荐氟西汀（8岁以上）、舍曲林（6岁以上）、艾司西酞普兰（12岁以上）（1A），建议度洛西汀（12岁以上）（2B）用于儿童青少年抑郁障碍的治疗。

推荐意见说明：一项2021年发表纳入26 项随机对照试验的荟萃分析检验了氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰及度洛西汀治疗儿童青少年（6~18岁）MIDD的有效性。结果显示，氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰及度洛西汀治疗儿童青少年MDD均有一定疗效。

氟西汀，已证实对儿童青少年抑郁障碍具有疗效和安全性，适用于8岁以上的儿童青少年。起始剂量为10mg/d，根据病情需要，可在1周后加至20mg/d。

氟西汀联合 CBT 治疗将获得更好的短期治疗反应，在为8岁以下的患者开具氟西汀力超说明书用药，需取得父母及其监护人的知情同意。

舍曲林，适用于6岁以上儿童青少年，有确切的疗效和安全性的证据，起始剂量为25mg/d，根据病情需要，可在2~4周内逐渐加量，剂量调整间隔应不小于1周，最大剂量为200mg/d。舍曲林联合CBT 具有更好的疗效和更少的不良反应。

艾司西酞普兰，适用于12岁以上青少年抑郁障碍，有证据证实其疗效和安全性，起始剂量为10mg/d，根据病情需要，可在2~4周内加至20mg/d。12 岁以下儿童应慎重使用艾司西酞普兰。

度洛西汀对12~17岁青少年抑郁障碍有一定疗

效，推荐起始剂量为30mg/d，连续2周，在2周的时间，点增加到60mg/d，可在4周或更晚的时间点根据病情增加到90mg/d，随后在7周或更晚的时间点根据病情增加到120mg/d。常见副作用为恶心、嗜睡和食欲下降。

（二）儿童青少年抑郁障碍药物治疗时间

关于儿童青少年使用抗抑郁药维持治疗的研究报道较少。基于成人相关研究，建议儿童青少年抑郁障碍患者在症状或功能完全恢复8周后至少继续使用抗抑郁药治疗6个月，

如患者病情好转需停用抗抑郁药，应在6~12周内逐步停用。服药8周后仍显示只有部分反应，则应考虑改变治疗方案。减药停药过程中注意动态评估，病情波动时及时调整治疗方案。

（三）儿童青少年抑郁障碍药物治疗监测事项

由于SSRIs药物可能与患者的自杀相关行为（自杀倾向和自杀意念）和敌意（攻击性、对抗行 、易怒）有关【457，所以需密切监测患者的自杀相关行为和冲动。用药前需充分告知父母及其监护人此种情况，有类似迹象需立即就诊。此外，用药过程中需监测患者服药后病情的变化、药物不良事件的发生及服药依从性等。

建议服用抗抑郁药的前4周，应每周随诊1次，第5周起每2周随诊1次，直到12周后\460.668。对自伤自杀风险的监测需贯穿治疗全程。

五、儿童青少年抑郁障碍的心理治疗

不同严重程度的儿童青少年抑郁障碍患者均适合心理治疗，有助于改善患者的认知和抑郁症状，降低自杀率。心理治疗方法包括：认知行疗法（cognitive-behavioral therapy, CBT）、青少年人际心理疗法（interpersonalpsychotherapy for adolescents, IPT-A）、家庭疗法、问题解决疗法和支持性心理治疗。在儿童青少年抑郁障碍的主要心理治疗中，尚未充分证明哪种方案更优，通常选择 CBT、IPT-A 和家庭疗法作为初始治疗。

临床问题：哪些心理治疗可用于儿童青少年抑郁障碍的治疗？

推荐意见：推荐认知行为疗法（CBT）（1A）、人际心理疗法（IPT）（1A），建议家庭疗法（2C）用于儿童青少年抑郁障碍的治疗。氟西汀联合认知行为疗法的疗效优于单独心理治疗（1A）。

六、儿童青少年抑郁障碍的物理治疗

常见联合用于青少年儿童的物理治疗包括重复经颅磁刺激（rTMS）、改良电休克治疗（MECT），还有一些目前在国内开展较少的物理治疗，包括电针治疗等。

临床问题：rTMS 和 ECT 能否用于儿童青少年抑郁障碍的治疗？

推荐意见：重复经颅磁刺激（rTMS）联合抗抑郁药物，可作为对抗抑郁药物治疗无效或不耐受的儿童青少年抑郁障碍的治疗方式（2B）。对于重度抑郁伴有严重自杀等行为的青少年，可考虑联用改良电休克治疗

(2C).

rTMS 用于治疗方案通常包括高频（10Hz）刺激左背外侧前额叶皮质或低频（1Hz）刺激右侧背外侧前额叶皮质，治疗频次可为每天1次或每隔

1天1次，间隔一般不超过2天，总疗程次数14~30次，持续时间2~8周

对于青少年接受ECT，必须符合以下标准：首先，确诊为严重的重度抑郁障碍；其次，表现出严重症状，如持续的顽固性自杀意念或自残行为：最后，年龄不低于12岁。

七、儿童青少年抑郁障碍的补充治疗

除了广泛应用于临床的心理治疗、药物治疗、物理治疗，其他一些补充治疗，如饮食及运动对治疗儿童青少年抑郁障碍也有一定积极影响。

在饮食方面，镁、维生素B12、纤维、水果、蔬菜和鱼类的饮食摄入量与抑郁症状呈一致的负相关，然而，维生素B。、维生素C、维生素D、维生素E、铁、铜、锌、Omega-3脂肪酸、碳水化合物和膳食脂肪的摄人量与抑郁症状之间的关联证据较少，口服补充维生素D、0mega-3、鱼油可能对减轻抑郁症状有积极影响，大多数研究评估的是饮食作为补充治疗而非单一治疗在儿童发育阶段管理抑郁障碍的有效性。

运动作为补充治疗方面，中等强度有氧运动干预对青少年抑郁障碍具有显著的治疗效果。

临床问题：运动治疗能否用于青少年抑郁障碍的治疗？

推荐意见：推荐中等强度有氧运动（持续6周、每次30分钟、每周4次）用于青少年抑郁障碍的治疗（1B）。