CBT心理咨询过程中必不可少的8个要素(转载)

很多人都觉得认知行为疗法（CBT）就是纯技术，可以公式化套模板，比较容易学习和上手。

但只有真的开始实践CBT，你才会发现远远没有想象中简单。值得称赞的是，因为CBT是循证疗法，当我们给来访者讲解时可以足够自信它是有用的！

但光学习技术绝对是不够的，CBT给外界的印象经常是：给来访者上课、冷冰冰的、会忽视来访者情绪的...

因为CBT的目标是“授人以渔”，“教”的成分肯定是有的，但也绝对不是外界以为的那样。

不论是我在培训中还是督导中，老师都会格外强调CBT除了“心理教育”和“教认知行为技术”这两个要素外，其他几个核心要素也同等重要，一个都不能少！

在经过了一年多的实践后，我越来越体会到这8个要素的重要性，今天就把它们分享给你们，希望我们都能在助人的道路上越来越精进～

引导式发现

CBT的刻板印象可能是咨询师说的比较多，来访者更像是被动接受的角色。实则不然，CBT强调咨询师要用“引导式发现”的沟通方式，带领来访者发现并解决问题、实现目标。

咨询师在咨询过程中要“大胆假设，小心求证”。我们不是根据来访者的个案概念化盲目给出答案和建议，而是把个案概念化当作地图，与来访者并肩而行。

用引导式的语言，开放式的问题，带着来访者不断发现症状的维持和发展机制，验证我们的基础假设，不断完善和修正个案概念化。

始终要记住：来访者才是那个最懂自己的人。

心理教育

心理教育不是给来访者上课！它是咨询过程中的“润滑剂”，贯穿始终。

咨询师在给来访者做心理教育时，除了答疑解惑、导入CBT原理，反映性倾听也是必不可少的。咨询过程不是咨询师一个人的独角戏，要随时关注来访者的反应和状态。

这里我比较推荐MI的“征询-告知-征询-反映”技术，当我们要做心理教育时，先征求来访者的许可，再告知来访者相关内容，用开放式问题引出来访者反馈，及时准确的予以反映。

这里需要注意，我们在做心理教育时，自己说话的时间不宜太久，避免来访者走神。尽量使用来访者自己的情境举例，每说几句话就及时征询来访者反馈。

心理教育时一定不要忘记观察来访者的身体语言和面部表情，一旦表现出不耐烦的情绪或者出现走神的迹象，都要及时停下来处理，稳固工作联盟。

动机激活

动机激活可以说是MI的专长，却也是CBT不可或缺的一部分。来访者有没有改变的动机，直接关系到咨询或治疗的效果。

主动来找我们的来访者一定遇到了困扰他们的问题，他们能够主动寻求帮助的背后，就藏着他们想要做出改变的潜在动机。

来访者之所以“痛”，大概率是因为自己“想做、能做、应做”的事情做不到，作为咨询师的我们，就可以充分利用这一点来激活来访者的改变动机。

这里我必须要再次推荐一下《动机式访谈整合认知行为疗法》这本书，MI可以锻炼咨询师对“改变语句”的敏感性，抓住这些改变语句，及时予以反映，就可以强化来访者的改变动机，甚至提升来访者的自我效能感。

共情

“共情”是心理咨询师的核心胜任力之一，不会共情来访者的咨询师，无法感同身受的去理解来访者的情绪，托不住来访者的情绪，工作联盟就会破裂。

所以当我们倾听来访者的话语时，我们还要听出和看到来访者的“言外之意”，感受到来访者的情绪，再通过反映让来访者知道我们可以理解。

咨询师是站在更高的视角看待来访者故事的，所以很多时候我们可以看到情境背后更多的可能性，但“当局者迷”，来访者受很多因素影响是看不到的。

这也正是我们要工作的地方，我们不是简单的共情来访者表达理解，而是要做到“有条件的共情”——如果XXX是真的，那我们确实会XXX。

在共情的同时留出工作的空间，先托出来访者的情绪，再使用技术帮助来访者看到更多的可能性，来访者的接受度也会更高。

教认知行为技术

这个要素是CBT的核心，却也是CBT中相对好掌握的部分，因为有大量的学习资料、技术培训、工作手册可以帮助我们、供我们选择。

难的部分在于我们要去匹配来访者的症状和问题，选择给来访者教哪些技术，明确教这个技术的目的是什么，这个技术的技术标准是什么，我们是不是教对了。

认知技术主要针对来访者的自动思维、中间信念、核心信念进行工作，帮助来访者找到更具适应性的想法，改善情绪、改变行为。

行为技术帮助来访者做到那些“想做、能做、应做”却做不到的事情，修正以往固化的思维模式，从而改善情绪。

布置家庭作业

CBT为了让来访者可以成为自己的咨询师，所以它不止工作那60分钟，而是让来访者在两次会谈的间隙也要不断练习学到的技术，熟练掌握。

布置家庭作业是CBT必不可少的环节，当然这也是很多来访者不愿意选择CBT的原因，毕竟“做作业”似乎不是一件令人快乐的事情，如果不需要努力，咨询师就可以帮助自己变好那该多好呀！

但认真“做过作业”的来访者都会发现，所谓的练习其实是改善自己症状的捷径，刚开始的不容易只是因为不熟练，当熟练掌握之后，它就会成为下意识的习惯。

而咨询师要做的，就是激活来访者做练习的动机，帮助来访者排除做练习的阻碍，让来访者感受到做完练习后情绪的变化，然后强化这种变化。

切记：一定要认真对待来访者每次完成的练习，在下次会谈时与来访者一起回顾练习，肯定来访者为此付出的努力。

小结与总结

不光是咨询结束后的总结，在咨询过程中做完心理教育，或者教完一个技术后，咨询师与来访者一起小结也很重要。

小结前期可以由咨询师来做，帮助来访者回顾刚才谈到的重点，后期可以引导来访者用自己的语言来说，咨询师可以据此判断来访者的掌握和理解程度。

在做总结时我通常会问来访者的感受和收获，一方面了解来访者情绪上的变化，看这次咨询有没有帮助来访者感觉更好；另一方面了解会谈中的哪一部分对来访者更有帮助，做到心里有数。

来访者在总结的过程中有时会出现新的思考和疑问，这个环节也可以及时给予来访者反馈，如果时间不够，还可以作为下次会谈的议题进行处理。

获得反馈

获得反馈既包含了在咨询过程中“征询”的部分，也包含咨询结束后询问来访者：有没有什么令其不舒服的地方或需要改进的地方。

虽然我的大部分来访者在最后反馈时都会说挺好的，没什么需要调整的。但我也确实遇到过有来访者反馈说希望我可以及时打断他，因为他老是一说就停不下来。

接受到这个反馈给予了我不少力量，因为我刚开始实践的时候，也怕频繁打断来访者会影响咨访关系，但来访者的反馈让我更深刻的认识到了“打断”的重要性。

我在之后的咨询中都很注意这个问题，也不再害怕了，我真的非常感谢这位来访者！

我们这样做是在告诉来访者他是有权利表达不满的，我们非常欢迎他提出意见，我们彼此之间是平等的关系，可以畅所欲言。

作为一位CBT心理咨询师，我每次都会说CBT真的没有我刚入行时想象中的那么简单，它不止包含认知行为技术，还包含了咨询师对来访者的理解与关怀。

“让来访者成为自己的心理咨询师”这一目标，意味着作为一位CBT心理咨询师，我们要针对来访者的问题倾囊相授，来访者感觉更好，有所收获，才是我们工作的真正价值所在。