精神检查——情感活动（一）

情感活动的检查是精神科体格检查重要部分，主要分为对（心境）情绪状态、情感反应情感表达的检查。心境指影响人的整个精神活动的一种比较持久的情绪状态。情感反应是对周围事物态度的表达，是对客观刺激做出的应对。情绪状态持续时间久，而情感反应历时短暂，二者相互影响。

1. 心境（情绪状态）
可询问：“最近一段时间你的心情整体怎么样？是开心、低落，还是没什么感觉？”“这种心情持续多久了？”
观察：是否存在持续抑郁、高涨、平淡/淡漠，有无晨重夜轻（抑郁典型表现）、昼轻夜重等节律变化。
①情感高涨：指一段时间内情绪持续性增高的现象。患者自我感觉良好，心情特别愉快，无忧无恼。表现兴高采烈，言多语快，表情丰富，动作行为增多，兴趣爱好广泛，整天忙碌不停。有的表现夸大自负，自我评价过高，易激惹。患者的情绪具有感染力，能引起周围人的共鸣。有时在谈到伤心处时会痛哭流涕，但随即又恢复如常甚至喜笑颜开。症状轻重不等，轻者表现为情感活跃，自我感觉良好；严重的狂喜称销魂状态。心境高涨与联想加快、言语动作增多同时出现是躁狂发作的典型表现，也可见于醉酒、精神活性物质使用以及其他精神障碍。
②欣快（说不清楚的傻笑）：与实际情况不符的自我感觉良好，自得其乐，与周围环境无联系，也说不清何高兴。情感内容单调刻板，面部表情愉悦但显得愚蠢，不能引起别人的共鸣。有时伴有轻度的兴奋，语言行为增多，出现浅薄的诙谐和戏谑行为，行为幼稚可笑，称作诙谐性欣快。见于脑器质性精神障碍。
③情绪低落：指一段时间内持续存在的压抑、郁闷、沮丧的情绪状态，与情绪高涨相对应，属于负性情绪的增强。患者感觉心情不愉快，悲观郁闷，忧心忡忡。表现为愁眉苦脸，唉声叹气，语声低沉缓慢，动作迟缓，行为减少，不愿与人交往。自我评价过低，自卑，缺乏信心，凡事都失去兴趣。觉得度日如年，有生不如死之感。
严重者有自责自罪，不语不动不食，悲观厌世，出现自杀行为。此症状为抑郁发作的主要表现，也可见于其他多种精神障碍。
④焦虑（anxiety）：焦虑是面对危险的一种正常反应，但如果其严重程度或持续时间与实际威胁明显不相称就属于异常。病态的焦虑是指在无客观根据的情况下持续性地表现紧张、担心和害怕并伴有多种躯体和自主神经功能紊乱的症状。心理上可表现为紧张不安，提心吊胆，担心害怕，注意范围狭窄，警觉性增高，情绪易激惹等。
躯体上可表现坐立不安，搓手顿足，肌肉紧张，肢体震颤等，犹如热锅上的蚂蚁，惶惶不可终日。多数患者会有心悸、出汗、四肢发冷、便秘、腹泻等自主神经功能紊乱的表现。有时患者呈现发作性的极度焦虑、惶恐不安，体验到濒临死亡之感，伴有呼吸困难、心跳加快等，称作惊恐发作。该症状是焦虑障碍的主要表现。
⑤恐惧：指对某种客观存在的事物或处境产生持续的惧怕与回避的现象。正常人在面对危险的事物或处境时会出现恐惧。病态的恐惧是指其严重程度和持续时间与现实威胁不相符的恐惧反应。轻者表现为害怕、提心吊胆；重者惊恐不安，奔跑喊叫，伴有心慌、心悸等自主神经功能变化。患者自知过分或没有必要，但难以自控，因而出现回避和逃离行为。恐惧的对象多种多样，对人多拥堵的公共场所或空旷场所的恐惧称作广场恐惧症；在社交中对人的恐惧称社交恐惧症；对尖锐物体、某种动物或自然现象等特殊物体的恐惧称为单纯恐惧症；儿童一上学就焦虑不安，头痛腹痛，全身不适，拒绝上学，在家则一切如常，称作学校恐惧症。此症状力恐惧症的主要表现，也可见于精神分裂症和儿童情绪障碍患者。
⑥ 居丧反应：指在失去亲人或爱人后出现的悲伤情绪，也算情绪低落的一种。
⑦情绪不稳定：情绪变化快，容易从一个极端到另一个极端，表现一会儿大哭一会儿大笑，多见于脑器质性精神障碍。