青少年阶段是心理发展的关键期，抑郁障碍的发生不仅影响当下生活，更可能对长远发展造成损害。2025版《中国抑郁障碍防治指南》针对儿童青少年抑郁障碍的内容，为临床识别与干预该群体提供了明确依据。本文聚焦青少年（12~17 岁）抑郁障碍，从疾病表现特点与治疗策略两方面进行解读。
一、青少年抑郁障碍的表现特点
青少年抑郁障碍属于18 岁以下未成年人抑郁障碍的范畴（儿童为 6~11 岁，青少年为 12~17 岁），既存在与成人抑郁相似的核心症状，又因年龄阶段的特殊性，呈现出独特的临床特征。
（一）核心症状与年龄特异性表现成人抑郁的核心症状（持续性情绪低落、对日常活动兴趣减退）同样存在于青少年群体，但青少年更常表现为悲伤情绪，伴随自主神经功能症状（如睡眠紊乱、食欲异常、疲倦感），且自杀倾向更为突出。相比之下，学龄期儿童（6~11 岁）的抑郁更易以易激惹、挫折低耐受性为主要表现，这增加了低龄儿童抑郁识别的难度。
（二）其他临床特征
躯体与认知症状：青少年抑郁常伴随注意力集中困难、躯体不适（如不明原因的疼痛、头晕等），同时存在注意力和决策力受损，影响学习与日常判断。
心理社会风险因素：童年期虐待或忽视、接触创伤事件、欺凌（加害者或受害者）、不良生活事件、过早承受压力、不安全的父母关系等，都是青少年抑郁的重要风险因素，也提示临床需关注家庭与社会环境的干预。
自杀与精神症状：青少年抑郁患者常反复出现死亡或自杀的想法，部分可合并精神病性症状（如幻觉、妄想）；还可能伴随自伤、进食障碍、物质滥用等适应不良行为，进而损害学校表现、亲子关系及日常责任感，且这些功能损害若在儿童期出现，青春期可能进一步加重。
高共病率：美国全国流行病学调查显示，诊断为抑郁障碍的青少年中，60% 以上存在至少一种其他精神障碍共病，如焦虑障碍、注意缺陷与多动障碍等，增加了临床干预的复杂性。
二、青少年抑郁障碍的治疗策略
指南针对青少年抑郁障碍提出了“心理-药物-物理-补充治疗” 多维度的干预体系，同时对疗效不佳的情况给出了调整建议。
不同严重程度的青少年抑郁障碍患者均适合心理治疗，有助于改善认知、抑郁症状及降低自杀率。
认知行为疗法（CBT）：指南推荐级别为 1A（高证据级别）。CBT 在青少年抑郁治疗中证据丰富，能显著改善抑郁症状，且除传统个体 CBT 外，团体 CBT、计算机化 CBT、失眠认知行为疗法等形式，也被证明可有效缓解青少年抑郁。急性期 CBT 通常为每周 1 次，共 12~16 次，具体可根据临床指征调整。
人际心理疗法（IPT）：推荐级别 1A。青少年版人际心理疗法（IPT-A）聚焦与青少年抑郁密切相关的人际关系问题，尤其适用于由明确人际事件诱发或加重的抑郁发作。急性期 IPT-A 标准疗程为每周 1 次，共 12 次，同样可灵活调整。
家庭疗法：建议级别2C。家庭疗法需纳入抑郁患儿及同住家庭成员，研究显示其疗效与 CBT、支持性心理治疗等相当，且对青少年更有效。具体类型包括基于家庭的人际心理疗法（7~12 岁）、家庭聚焦治疗（7~14 岁）、亲子互动治疗（3~11 岁）等。
联合治疗优势：指南明确氟西汀联合CBT 的疗效优于单独心理治疗（1A），提示药物与心理治疗联合可能是中重度青少年抑郁的更优选择。 儿童青少年因年龄特殊，抗抑郁药使用需更谨慎：
推荐药物：氟西汀（适用于8 岁以上，1A）、舍曲林（适用于 6 岁以上，1A）、艾司西酞普兰（适用于 12 岁以上，1A）；建议度洛西汀（适用于 12 岁以上，2B）。
其他药物：帕罗西汀、文拉法辛、氟伏沙明、氯胺酮等虽有部分研究提示对青少年抑郁可能有效，但证据的安全性与疗效有限，氯胺酮多用于疗效不佳者，需谨慎评估后使用；部分中成药（如圣・约翰草提取物联合心理治疗、舒肝解郁胶囊联合舍曲林）可作为辅助治疗。
治疗时间：基于成人研究，建议青少年抑郁患者在症状或功能完全恢复8 周后，至少继续使用抗抑郁药治疗 6 个月；若需停药，应在 6~12 周内逐步停用；若服药 8 周后仅出现部分反应（疗效不佳），则应考虑改变治疗方案。
监测事项：SSRI 类药物可能与自杀相关行为（自杀倾向、意念）及敌意（攻击性、易激惹）有关，因此需全程密切监测患者的自杀相关行为与冲动。用药前需充分告知父母或监护人相关风险，若出现类似迹象需立即就诊；同时需监测病情变化、药物不良事件及服药依从性。推荐服药前 4 周每周随诊 1 次，第 5 周起每 2 周随诊 1 次，直到 12 周后。 重复经颅磁刺激（rTMS）：推荐级别 2B。rTMS 联合抗抑郁药，可作为抗抑郁药治疗无效或不耐受的青少年抑郁治疗方式。
改良电休克治疗（MECT）：建议级别 2C。对于重度抑郁伴严重自杀等行为的青少年，可考虑联用 MECT。一项纳入 41 项研究的荟萃分析显示，ECT 用于儿童青少年情绪障碍的总体治疗反应率为 51%~92%，样本量超过 30 的研究中抑郁缓解率达 70%~82%；且副作用轻微且短暂，无死亡案例报告，提示其安全性与有效性。 饮食干预：镁、维生素B₁₂、纤维、水果、蔬菜和鱼类的摄入量与抑郁症状呈负相关；口服补充维生素 D₃、Omega-3 脂肪酸、鱼油可能对减轻抑郁症状有积极影响，但大多数研究评估的是饮食作为补充治疗（而非单一治疗）在儿童发育阶段管理抑郁障碍的有效性。
运动干预：指南推荐中等强度有氧运动（持续6周、每次30分钟、每周4次）用于青少年抑郁障碍治疗（1B）。多项试验及荟萃分析显示，该运动干预对青少年抑郁有显著疗效，尤其年龄≥13 岁的青少年获益更为显著，应作为治疗的重要辅助手段。儿童青少年抑郁障碍的治疗总结
注：证据质量分级：高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）
青少年抑郁障碍因年龄阶段的特殊性，在症状表现上与成人存在差异，且识别难度更高。2025版《中国抑郁障碍防治指南》为青少年抑郁提供了 “心理治疗为基础、药物治疗为补充、物理与补充治疗为辅助” 的多维度干预框架，同时明确了疗效不佳时的调整策略。临床实践中，需充分结合青少年的个体特点、家庭与社会环境，遵循指南的分层治疗原则，以优化青少年抑郁的干预效果，促进其心理功能的康复与发展。
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