一、流行病学与症状特征- 共患率高
- 约50%的图雷特综合征（TS）患者终身合并强迫障碍（OCD），58%的TS患者合并2种及以上精神障碍。
- OCD是TS最常见的共患病之一，常晚于抽动症状数年出现。
- 症状特征
- 对称性、秩序性强迫行为，伴攻击性或性行为问题（区别于单纯OCD）。
- 抽动前存在“异样感觉”（先兆冲动），可能误诊为单纯OCD。
- TD合并OCD的独特表现：
- 男性主导：男性比例显著高于女性，起病年龄更早。
二、机制探讨- 多因素作用
- 遗传：TS与OCD存在基因重叠（如LINCO1122基因SNP）。
- 神经生物学：皮质-纹状体-丘脑-皮质（CSTC）回路异常是共同基础。
- 环境：压力可能通过多巴胺、去甲肾上腺素通路加重症状。
三、诊断评估- 核心量表
- 抽动评估：耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）。
- 强迫评估：耶鲁布朗儿童强迫量表（CY-BOCS）。
- 其他评估
- 先兆冲动量表（PUTS）、焦虑/抑郁量表（SCARED、CDI）、ADHD评估（SNAP-Ⅳ）等。
- 检查重点
- 排除神经系统疾病（EEG、神经影像学）。
- 肝肾功能评估（用药前必需）。
四、治疗原则- 优先级
- 功能损害大的疾病优先治疗，若两者均严重则同时干预。
- 行为治疗
- TD：抽动综合行为干预（CBIT）。
- OCD：结合暴露与反应预防（ERP）的认知行为治疗（CBT）。
- 首选：
- 联合应用：CBT中加入抽动管理技巧（如CBIT）。
- 药物治疗
- TD一线药物：硫必利、阿立哌唑、可乐定透皮贴片、中成药（菖麻熄风片等）。
- OCD一线药物：SSRI类（舍曲林、氟伏沙明等）。
- 难治性病例：SSRI + 非典型抗精神病药（阿立哌唑、利培酮）增效。
- 难治性病例
- 定义：任一疾病对标准治疗无效时，需联合心理、中医药或新型疗法（如大麻二酚）。
五、预后与管理- 预后
- 共患病者症状更顽固，TD约20%持续至成年，OCD易慢性化、复发率高。
- 随访
- 定期评估症状变化及药物副作用，远程随访提升可行性。
六、挑战与展望- 当前瓶颈
- 行为治疗资源不足，药物疗效个体差异大，儿童用药安全性需谨慎。
- 未来方向
- 基因组学、神经影像学推动精准治疗，数字疗法（VR）与新药研发。
附：核心共识推荐
- 诊断：YGTSS和CY-BOCS为首选量表（共识度100%）。
- 治疗：SSRI联合抗精神病药为首选方案（共识度78%），行为治疗联合药物优于单一治疗（共识度94%）。
- 难治性病例：需同时干预TD和OCD（共识度100%）。
注：本文为2025年最新共识，强调多维度评估与个体化治疗，尤其关注共患病机制与精准干预。
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