精神分裂症的相关鉴别诊断（一）

精神分裂症可以 和以下疾病相鉴别 ：
一、双相躁狂发作
急性起病的精神分裂症患者可表现兴奋躁动，行为动作增多，需与躁狂发作相鉴别。
鉴别要点是:
1.两者思维联想、思维内容的表现形式均有所不同。躁狂发作患者的音联、意联、语量增多有可理解性和现实性、带有夸大色彩。
2.两者内心体验与对周围事物的情感反应、对周围客体接触情境的表情变化明显不同。躁狂发作患者的情感高涨、活跃、生动、有感染性，情感表现无论喜怒哀乐，均与思维内容相一致，与周围环境协调配合，情感变化过程使得周围人产生共鸣反应。
3.精神分裂症患者虽然行为活动增多，但不伴有情感高涨，情感变化与周围环境也不配合、不协调，动作单调刻板，言语交谈、接触比较困难，行为愚蠢、幼稚、杂乱无章并具有冲动性。
二、抑郁发作
50%的精神分裂症患者在急性发作后6个月内出现抑郁情绪，此时的抑郁情绪可能是精神分裂症的症状组成，但不是主要临床表现，随着精神分裂症特征性症状的出现，抑郁就显得不那么显著或者消失。恢复期患者在整个病程中抑郁始终是一个值得重视并难以解决的问题，影响因素有:面对疾病恢复后的生活、学习、工作以及家庭问题等众多因素的失落感、自卑感、前途没有希望、被贴上疾病的“标签”病耻感等。由于上述因素使得患者自信心降低、失去控制能力，出现经常的不愉快体验以及住院的“创伤”等。精神分裂症的认知功能方面受损、阴性症状与抑郁是有本质区别的，前者思维活动贫乏;情感活动处于迟钝、淡漠或不协调状态;意志行为活动显著缺乏，能力减弱、缺乏社会性意向等。而抑郁障碍患者是思维活动的缓慢，处于欲说不能的状态;情感低落或低沉，负性情感活动增强;意向活动减少、缓慢、迟滞，不想活动和精力缺乏。
紧张性木僵须与抑郁性木僵鉴别。抑郁症患者活动减少，反应迟滞，严重时可以达到亚木僵或木僵状态。此时患者思维活动困难，动作极度缓慢，情感低沉忧愁，与紧张型精神分裂症十分相似。精神分裂症木僵表情呆板，情感淡漠，与周围环境协调性较差，两者的情感障碍和与环境的接触困难有本质的区别。
三、强迫症
某些精神分裂症的早期阶段以强迫症状作为主要症状出现，缺乏显著的精神病性症状，此时需要与强迫症鉴别。强迫症状可能是典型的，也可能伴有某些难以用强迫症解释的可疑精神病性症状，也不完全具备神经症特点，治疗强迫症的药物往往难以奏效。强迫性思维往往以被患者描述为“怀疑”和“被牵连”的现象出现，往往被某些医师做出“妄想症状”的错误判断。此时，要认真分析症状，紧密观察病情的动态变化。随着病程的进展和症状的演变，强迫症的症状愈加不典型，情感反应日趋平淡，并在强迫症状的背景上，逐渐出现精神分裂症特征性症状。此时，强迫症状内容具有离奇、荒谬和不可理解的特点，自知力一般不完整，患者摆脱强迫状态的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻，不能清楚讲出这种强迫思维是属于“自我”的还是“非我”的，这些都与强迫症根本不同。
精神分裂症治疗中期、恢复期也可出现强迫症状，发生机制不甚清楚，这可能与病前性格、社会心理因素、认知功能受损以及某些抗精神病药的影响有关。精神分裂症与强迫症两种症状的合并出现率比两种疾病单一患病率还要高，故推测两种疾病可能存在某些共同的发病基础或者联系，提出可能存在一种强迫亚型精神分裂症和一种分裂亚型强迫症。