1，关于强迫症和强迫型人格
强迫症是一种比较严重的神经性症状。对社会功能影响比较大，一般不能工作，就算能勉强工作，内心也是非常痛苦的；会有一些持续的时间。
强迫型人格属于人格障碍，对社会功能的影响没有那么大。
强迫症程度更严重，首先考虑的应该是药物治疗。如果是强迫型人格的话，就是心理治疗。
很多强迫症发病之前是有强迫型人格的，它们是在一个纬度，只是症状的严重性不同。
2，不管是强迫症还是强迫性人格，他们的治疗都是非常难的，任何一种治疗，对他们的疗效都是相对较差的，是相对比较挑战的。
3，对于强迫型人格的患者，他们往往是非常理智化的，他们的防御机制是非常压抑和隔离的，这是强迫型人格非常明显的一个特征。
甚至有时候他们是有述情障碍的，很难表达自己的情感。
我们作为心理咨询师，要在我们的内心当中要生成这样的画面（去理解他们），我们要走进他们的内心去。
他们内心所有的痛苦，难受恐惧，这些是在他们的程序性记忆当中，是在他们的潜意识之中的。他们在讲成长过程时，咨询师要允许自己去自由联想，去感受，然后把这部分放在自己的内心。
4，强迫症其实是一种防御，通常跟隔离，反向形成，抵消，这些防御机制密切结合在一起，是一种妥协形成。
它们是在防御内在的混乱，内在的精神性的崩溃。
如果他们内心有强烈的刺激，对他们来讲是危险的，是崩溃的，所以他们外面要住一个很严格的坝，把他们固定起来（这个严格的坝就是他们表现出来的强迫性症状）。
5，（如果要更具体看）来访内在在防御什么，就要看他们内在主要的情感是什么，内在的需要是什么。
他们内在可能有很强烈的脆弱感，羞耻感和内疚感，这些也是很多神经症患者经常会有的情感。
如果他们强烈地感受到这些情感，会导致崩溃。但是为什么他们会产生这些情感，都是可以（通过他们描述的成长过程）推断的。
6，很多强迫性患者身上有肛欲期的冲突，也是自主性的冲突。他们可能很顺从很听话，但是内在的羞耻感和内疚感也会导致他们的愤怒。他们会通过被动攻击来表达。
例如，（在治理中），他们一方面很想得到咨询师的帮助，一方面有时候又让咨询师感到很愤怒。
他们会很恳切地跟咨询师说，你给我一点指导嘛，怎么治疗没有进展呢。咨询师会赶紧去找督导，但是督导回来还是不行嘛，没有什么神奇的效果嘛。
还有的来访说，你给我的药我都吃了啊，你给我讲的我都做了啊，但我还是不好啊，会让咨询师觉得他们很无辜，咨询师很无能，觉得自己不是好的咨询师。咨询师很沮丧，然后就会有愤怒。
我们叫他们被抑制的反叛者。不要看他们很顺从，但是他们内在是有反派，只是被压抑了。
因为在成长过程中，他们离不开客体，需要客体的照顾，没有客体会比坏客体更可怕，所以他们恐惧，他们不敢违抗。
7，很多强迫症的人际关系疏离一方面是因为压抑，另一方面是感觉不太安全。人际关系的疏离是为了有个边界，是在警惕地控制着，不要让别人靠得太近。
8，强迫症中的一些仪式性的检查，也是为了寻求一些安全。例如，虽然是检查马桶，但是也是在检查内心的一种距离，寻求一些安全。他们可能在内在感受上的世界是一种迫害性的。
9，咨询师跟强迫症工作经常会感觉很干枯，很理性，但是好像每次谈得还蛮好的，还辩论啊，还推理啊还解释啊，但是做完治疗以后会觉得很空。咨询师要有画面感，去想象，咨询就会有情感的流动。
10，来访开始时会把很多的症状呈现在咨询师面前，特别是神经症的来访，用了很多的防御和隔离以后，只会把一些症状呈现，甚至是一些症状的片段。
咨询师要穿过这些症状看到一个人。
11，非常典型的强迫症患者是非常隔离的，当他们有很细小的情感的时候，我们要把这些情感抓住。例如当说到内在的脆弱感，羞耻感内疚感，有一点点展露的这些的时候，要抓住。
12，对强迫症的治疗不能只是简单的动力治疗，要加一点点的暴露疗法，首先要关注他的情感，然后鼓励他的情感表达，甚至是在生活中鼓励他表达情感，在治疗中当他有一点点情感出来的时候，一定要抓住这些情感。
如果过度理性，说你的行为跟小时候有关，跟父母有关，感觉就很顺，但不是一个好的治疗。
有时候在治疗当中有很多的情感，磕磕绊绊，很难受，它反而是一个好的治疗，这对咨询师是非常累的，但它不是一个不好的治疗。
13，跟强迫症在一起工作，怎么让他们打开，有一个策略：我们要看这个强迫的特质对他生活的影响，而不是说，“哦，你把我的强迫症状消除掉，让我不要再去反复检查”，我们要反过来，看他的这个特质对生活的影响。
例如，当来访呈现出来很渴望跟妻子待在一起的瞬间，我们要抓住，问他：“你很想跟她待在一起，但你身上的什么特质，让你很难说出口？”
让他讲他内心的脆弱感，内疚感，羞耻感，包括他在人群中的一些警觉，是怎么影响了他的生活，影响了他很好地享受跟人建立关系。
看到里面的矛盾，慢慢地就能把情感打开。
14，咨询师做咨询也是有很多动机的，为了生存完全没有问题，但有的个案就很有吸引力，可以帮助我们学习，也是没问题的。所以要真诚，也要节制自己，不要给建议，还有就是要关注来访的情感，有情感的流动，就有水了。
15，强迫症的治疗如果只是从自体心理学理解，去镜印和共情来建立他的自体是不足的，要从多个角度来理解来访，甚至需要一些行为治理，例如暴露疗法。
16，怎么在治疗中对来访的羞耻感进行工作？
因为这些感受是非常强烈的，是要去防御的情感，所以，情感上的暴露和触摸是要逐步的，不能一下子就暴露很多。整体上还是支持性的，增加他们的自体感，慢慢的让他们有力量去触碰自己的脆弱和羞耻。
17，养宠物对强迫症有帮助吗？
对大部分人来讲养宠物是非常健康的行为，但临床上有一些患者，养宠物是一种病理性的表现：特别的宠爱或者是特别的虐待，这个还要更具体的观察，包括很多的救助，这背后是有一些心理特质的，需要具体分析。
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作者简介：姚怡国家3J心理咨询师 精神分析取向复旦大学应用心理硕士收费个案时长：1500+ 个人体验时长：500+接受一周四次分析，一周一次个督，一周两次团督和精神分析长程受训咨询请添加微信：136395904，备注：咨询
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