木僵状态鉴别诊断

1.紧张性木僵

是精神分裂症紧张型的典型表现。轻者言语动作明显减少，有时呆坐呆立，可出现刻板动作、刻板言语、模仿动作、模仿言语和违拗等症状。严重时则不语、不动、不纳（不主动进食）、不拉（不自觉解大小便）。双目凝视，面无表情，推之不动，呼之不应（缄默），甚至针刺皮肤也无反应，肌张力较高。膀胱和直肠内虽有大量的尿和粪也不去解；口腔内虽积有大量的口涎既不咽下，也不吐出，而任其顺口角流出。全身肌张力增高，并可引出蜡样屈曲和空气枕头。呼吸和脉搏变慢。血压偏低，瞳孔缩小，对光反应迟钝。患者对周围事物虽无反应，但一般仍可正确感知；有的患者在木僵解脱之后可清楚说出病中经过。在安静环境下，向患者小声耳语，有时可获得回答。有的患者在夜深人静之际，可在室内走动、解便或觅食，不过一遇到外界刺激又立即陷入木僵状态。紧张性木僵持续时间不一，短的几小时，长的可数月；既可逐渐消失，也可突然结束，部分患者可进入兴奋状态，或与兴奋状态交替发生。典型的紧张性木僵诊断并不困难，但需与其他木僵（尤其是器质性木僵）相鉴别。

2.抑郁性木僵

见于严重的抑郁发作。随着患者情绪低落的加重，言语、运动也逐渐减少，呈亚木僵状态。患者首先感到肢体沉重，继而终日卧床，呈少语、少动、少纳、少拉的四少状态，对外界一般刺激反应很慢，也可伴有唾液和大小便潴留。患者肌张力多正常，通常无违拗表现。如耐心询问患者，常可获得微弱回答，或以点头摇头示意；有时可见眼角噙泪，有情感流露。患者在进入木僵之前，通常有明显的抑郁情绪，睡眠障碍，尤其是早醒，食欲降低，以及有消极意念，有助抑郁症的诊断。

3.反应性木僵

是由突然而强烈的精神创伤引起的精神运动性抑制，起病急，患者既无动作，亦无表情，但有的视线仍与环境保持一定联系；有的伴有一定意识模糊。这一状态历时短暂，可迅速恢复或转为兴奋状态。恢复后对木僵期间的经历多不能回忆。这类木僵诊断多不困难，因为它是紧接突然而强烈的精神创伤之后发生的。

4.器质性木僵

发生于严重急性脑损害或脑功能紊乱的木僵。凡是能引起脑损害的原因，如感染、中毒、脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脑变性疾病以及癫痫，都有可能引起木僵状态。器质性木僵也表现为不语和不动，而且可有肌张力增高和病理反射，有的患者可被动进食或排便等动作。识别器质性木僵主要依靠：

①患者有中毒、感染、缺氧、癫痫、脑血管病或脑外伤等病史；

②病程中有意识障碍或癫痫发作；

③体格检查，尤其是神经系统检查发现有阳性体征；

④实验室或特殊检查能提供相应的佐证。

5.药源性木僵

由药物引起的木僵，易出现于药物剂量过大时，多见于大剂量抗精神病药治疗中，常伴有药源性锥体外系反应，包括面具脸、四肢肌张力增高、震颤等表现。