抽动障碍儿童家长必读

1什么是抽动障碍？

抽动障碍，又称抽动症，是一种儿童常见的发育行为疾病，以运动性抽动和/或发声性抽动为主要特征，常见于5-10岁儿童，男孩多于女孩。发病原因尚不完全明确，可能与遗传因素、神经生长因素、器质性因素、心理社会因素、药物因素以及环境因素等有关。

2   儿童抽动障碍的常见诱发因素包括哪些？

3儿童抽动障碍的临床表现有哪些？

首先要根据抽动的不同部位，以及是否伴有发声，将抽动症状分为运动抽动和发声抽动；

其次，根据表现形式的复杂性，将抽动分为简单抽动和复杂抽动。

运动抽动可以分为简单运动抽动和复杂运动抽动，发声抽动也可以分为简单发声抽动和复杂发声抽动。

1运动抽动有哪些表现？

运动抽动：指患者不由自主、快速、突发、重复的动作；通常最先起于头面部，继之按照颈部、肩部、上肢、躯干、下肢的顺序发展。根据复杂程度分为以下两类：

a简单运动抽动：

通常涉及单一或少数肌肉的动作，包括头面部抽动（眨眼、皱眉、张口、伸舌、吸鼻、咧嘴等）、颈部抽动（点头、摇头、耸肩）、四肢抽动（甩手、抖腿、踢腿等）、躯干抽动（腹部收缩或局部肌肉快速颤动、扭腰、屈膝、屈髋等）。

b复杂运动抽动：

涉及多组肌肉的协调动作，看似有目的，但实际上是无意识的，包括：做鬼脸、挥舞手臂、模仿他人动作（如镜像动作、下蹲）、身体重复动作（如踢腿、旋转身体/手指、拍打自己身体、下颌触膝、跳跃、跺脚修饰发鬓）、猥亵性动作（如做出不适当的手势或姿势）。

2发声抽动有哪些表现？

发声抽动：指患者在无意识状态下发出的重复性声音，根据复杂程度分为以下两类：

a简单发声抽动：

短促、无意义的声音，包括：清嗓子（“咳咳”声）、吸鼻声（类似感冒时的吸气声、喷鼻声）、喉音（如咕噜声或喉咙挤压声、嗯啊声等）、突然发出的尖叫声。

b复杂发声抽动：

涉及更复杂的语言功能，包括：重复模仿言语（重复自己说的话或模仿别人说的话）、罕见的脏话或不当言语（突然喊出咒骂、秽语等）、持续重复啊嗯等无意义的词句。

4儿童抽动障碍的诊断流程是什么？

主要依据儿童抽动症状及伴随的精神行为表现进行抽动症的诊断。如发现儿童出现突然、快速、无目的的单一或多部位运动抽动或发声抽动，需要考虑抽动症的可能性。医生主要依靠病史、体格检查、与儿童及家长的交谈、观察儿童抽动和一般行为表现并明确症状的主次、范围、规律以及发生的先后等进行诊断。

抽动障碍的诊断流程包括详细病史采集、体格检查和相关辅助等。具体流程如下：

一、详细病史采集

1️⃣ 出生史：出生方式，是否足月，出生时是否有缺氧窒息，生长发育里程碑等

2⃣️ 家族史：询问家族中是否有抽动障碍、精神疾病或神经系统疾病史（遗传因素可能增加患病风险）

3⃣️ 病程特点：包括运动抽动和/或发声抽动；伴发的精神症状是否呈慢性波动性，有无缓解期，是否因心理压力或感染加重、能否自行控制、入睡后是否存在类似动作；学习、生活及社交功能改变；

4⃣️  用药史：排除药物副作用（如抗精神病药、中枢兴奋剂）导致的抽动。

二、体格检查与神经系统评估  

1️⃣ 全身及神经系统检查：观察抽动特征（如是否对称、有无目的性），排除癫痫、脑瘫等神经系统疾病。

2️⃣ 共病筛查：评估是否存在多动症注意力缺陷、强迫障碍等共患病。

三、实验室与辅助检查

包括常规检查、基于鉴别诊断的辅助检查、心理测验等。

1️⃣ 血液检查：检测链球菌感染及血沉检测，排除风湿性舞蹈病；铜蓝蛋白检测排除肝豆状核变性；

2⃣️ 免疫功能检测：排除免疫功能异常导致的抽动表现

3⃣️ 铅中毒：检测全血铅测定，排除铅中毒

4⃣️ 视频脑电图（EEG）：鉴别癫痫（如肌阵挛发作）或脑电异常活动

5⃣️ 影像学检查：通过颅脑CT或MRI排除脑部结构异常（如肿瘤、脑损伤等）

6⃣️ 常用神经心理测验项目：使用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评估抽动症的严重程度；等

四、排除其他常见疾病

1️⃣过敏性鼻炎/哮喘：频繁清嗓、咳嗽可能被误诊为呼吸道疾病，需结合过敏原检测及呼吸专科评估；

2⃣️ 慢性咽炎/慢性鼻炎/眼结膜炎：将喉肌抽动所致的干喉误诊慢性咽炎；将动鼻误诊为慢性鼻炎；将眨眼皱眉误诊为眼结膜炎；等

3⃣️代谢性疾病：如肝豆状核变性（Wilson病），需通过抽血完成铜蓝蛋白检测以排除。

5儿童抽动障碍的临床表现有哪些？

1抽动症患者在治疗前应该明确目前

最需要治疗的症状（即靶症状）。

靶症状是指对生活、学习和社交活动影响最大的症状，其可能是抽动症本身的抽动症状，也可能是心理情绪问题或共病，如注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、癫痫等。

2原则：个体化原则

①  轻度TD:心理疏导，密切观察；

②  中重度TD:药物治疗和心理行为治疗并重；

③  多动/冲动/强迫观念等共患病症状:精神科医师参与（主导）多 学科治疗管理。

④ 抽动症是一种慢性疾病，需要一定的疗程，在治疗期间需要定期随访，不宜自行更换药物或停药。

3目标：恢复和保持正常的社会功能

抽动症的药物治疗分为4个阶段。

1起始急性治疗期：

该阶段积极控制症状，缩短病程；从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量(1～2周增加1次剂量)至治疗剂量。

2强化治疗期：

病情基本控制后，防止复发，促进患者社会功能恢复，需继续治疗剂量至少1～3个月，称为强化治疗期。

3维持治疗期：

强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗6～12个月，维持剂量一般为治疗剂量的1/2～2/3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。

4停药期：

经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期至少1～3个月。

用药总疗程为1～2年。若症状再发或加重，则应恢复用药或加大剂量。

5联合用药：

当使用单一药物仅能使部分抽动症状改善，难治性TD亦需要联合用药。

用药前应与患儿家长进行有效沟通，并注意监测药物不良反应，注意肝功能损害、食欲减退、体质量下降、泌汗障碍、认知损害等不良反应。

总之，TD症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。大部分TD患儿成年后能像健康人一样工作和生活。

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