儿童抽动障碍共患注意缺陷多动障碍诊断与治疗专家共识(2025)核心总结

本共识由中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组等制订，采用德尔菲法，结合国内外最新研究，针对儿童抽动障碍（TD）共患注意缺陷多动障碍（ADHD）提出13个临床问题、20条核心推荐意见，强调多维度评估、分层治疗与多学科协作，为临床规范化诊疗提供依据。

一、共识制订基础

1. 专家组：联合儿童神经内科、发育行为科、精神科等多学科60位专家参与。
2. 文献检索：覆盖中、英主流数据库，建库至2025年7月，循证证据偏低故采用德尔菲法。
3. 调研与修订：2025年8月完成首轮德尔菲调查，60份问卷全部收回，经多轮审阅修改形成终稿。

二、核心流行病学与发病机制

1. 流行病学
◦ TD患儿中ADHD共患率25%~70%，男性风险显著高于女性，女性更易共患焦虑/情绪障碍。
◦ ADHD核心症状出现时间常早于TD，共病状态可持续至成年，执行功能受损显著，青春期症状缓解率远低于单病患者。
2. 发病机制
◦ 遗传为重要基础：TD遗传度60%~80%，ADHD77%~88%，二者存在风险基因位点重叠。
◦ 核心病理：皮质-纹状体-丘脑-皮质（CSTC）环路内多巴胺、谷氨酸、γ-氨基丁酸等神经递质功能紊乱，抑制-兴奋功能失衡；同时受感染、神经炎症、环境因素及基因-环境交互作用影响。

三、临床特征与早期识别诊断

1. 临床特征
◦ 共病患儿兼具TD和ADHD表现，多动/冲动与抽动症状相互掩盖、加重，更易合并焦虑、强迫障碍及社会适应困难。
◦ 共病患儿外化问题评分更高，认知控制缺陷显著，学业、社交功能损害比单病患者更严重。
2. 诊断原则与方法
◦ 需同时满足TD和ADHD诊断标准，优先参照DSM-5-TR，辅以ICD-11、CCMD-3，排除功能性抽动样行为及风湿性舞蹈病、癫痫等继发疾病。
◦ 推荐家校医联动监测模式，对6岁以上伴学业/注意/多动问题的TD患儿，尽早开展ADHD筛查。
◦ 量表评估为重要手段：TD用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS），ADHD用SNAP-Ⅳ、Conners量表、WFIRS等。

四、治疗原则与策略

（一）总体治疗目标与分层原则
1. 目标：缓解核心症状，减少功能损害，提高生活/学习/社交能力，优先干预对社会功能影响最严重的症状，同步处理其他共病。
2. 年龄分层
◦ 4岁以下：仅心理教育+父母行为干预，不推荐药物。
◦ 4~6岁：以非药物治疗为主，症状严重时谨慎用药。
◦ 6岁以上：药物+非药物综合治疗，低剂量用药实现最佳疗效。
（二）非药物治疗
1. 基础干预：所有共病患儿及家庭均需接受疾病相关心理教育。
2. 核心方法：父母行为管理培训（PTBM）适用于各年龄段；学龄期及以上联合抽动综合行为干预（CBIT）。
（三）药物治疗
1. 病情分层干预
◦ 轻度：心理教育+PTBM；中、重度：联合行为治疗或药物治疗。
2. 用药选择原则
◦ 首选单药：兼顾TD和ADHD的药物，如中枢α₂肾上腺素能受体激动剂（可乐定、胍法辛）、中成药（菖麻熄风片、芍麻止痉颗粒、九味熄风颗粒）。
◦ 联合用药：单药无效时，抽动药（阿立哌唑、硫必利、可乐定透皮贴片）联合ADHD药（托莫西汀、哌甲酯）。
◦ 中枢兴奋剂：使用哌甲酯时需降至常规1/4~1/2剂量，密切监测是否加重抽动。
3. 用药监测：全程监测症状、疗效、药物相互作用及不良反应，个体化调整方案。

五、停药与观察等待

1. 停药时机：症状完全缓解1~2年，经全面评估社会功能后谨慎减停。
2. 减停方法：分别评估TD/ADHD症状，逐步单药减停，停药期1~3个月以上，症状反复则重新评估并考虑恢复剂量。
3. 观察等待：症状轻微、功能损害小的患儿，可采用观察等待，无需立即干预。

六、诊疗管理与预后

1. 诊疗决策：由患儿、家长与临床医师共同决策，从“全生命周期”和“生物-心理-社会”视角开展诊疗，以消除功能损害为核心，而非追求“正常化”。
2. 多学科协作：共病患儿易合并多种精神行为障碍，需建立神经科、发育行为科、精神科等多学科联合诊疗团队，制定个体化方案。
3. 预后情况
◦ 多数患儿随年龄增长症状逐渐改善，成年后社会功能无明显不良影响。
◦ 部分患儿因症状迁延、诊疗不当、心理教育缺失等，出现心理问题及社会压力，社会功能受损；ADHD症状严重程度是影响患儿生活质量的关键因素。

七、核心推荐

本共识明确了TD共患ADHD的规范化诊疗流程，鼓励开设TD专病/规范化门诊，实施多学科联合诊疗；临床实践需结合患儿具体情况灵活应用，并依据新的循证证据定期更新。