分离焦虑障碍：三大诊断系统归类与诊断标准异同解读

分离焦虑障碍的诊断核心围绕 “与依恋对象分离相关的过度焦虑 / 恐惧” 展开，三大诊断系统（ICD-10、ICD-11、DSM-5）在核心症状认知上高度一致，但在归类范畴、年龄限制、病程要求等方面存在关键差异，以下结合各系统核心内容详细解读。

一、三大系统核心归类与诊断标准详解

（一）ICD-10 诊断系统1、归类定位F93 特发于童年的情绪障碍 → F93.0 童年离别焦虑障碍，核心界定为 “儿童期特有的情绪障碍”，强调发病的年龄特异性。
2、 诊断标准（核心要点）
症状核心：需满足至少 3 项症状，包括对依恋对象安全的不现实忧虑、拒绝上学 / 独处、夜间难以分离、分离相关噩梦、躯体症状（恶心、头痛等）、分离时过度苦恼等 8 类表现。
病程要求：至少持续 4 周。
起病年龄：明确要求起病于 6 岁以前。
排除标准：排除童年广泛性焦虑障碍、弥漫性发育障碍、精神病性障碍、物质使用障碍等。
功能损害：需导致社交、教育等重要功能受损。
（二）ICD-11 诊断系统1、归类定位6B 焦虑及恐惧相关障碍 → 6B05 分离焦虑障碍，打破 “仅特发于童年” 的限制，归为广义焦虑谱系障碍，覆盖全年龄阶段。
2、诊断标准（核心要点）
症状核心：对与依恋对象分离产生明显且过度的恐惧 / 焦虑，具体表现包括担心分离相关不幸事件、拒绝上学 / 工作、分离时痛苦、回避独自睡眠、分离相关噩梦、躯体症状等，无明确症状条数要求。
病程要求：症状持续至少数月（无具体周数限制）。
起病年龄：无强制起病年龄限制，儿童、成人均可诊断。
排除标准：排除场所恐惧症、人格障碍等其他可解释症状的精神障碍。
功能损害：导致个人、家庭、社交、职业等领域显著功能损害，或需付出额外努力维持功能。
补充特征：提及文化差异（部分文化中家庭依赖属正常，需区分）、性别差异（女性终生患病率略高）。
（三）DSM-5 诊断系统1、归类定位焦虑障碍 → F93.0 分离焦虑障碍，与 ICD-11 一致，归为焦虑障碍范畴，覆盖全年龄阶段。
2、诊断标准（核心要点）
症状核心：需满足至少 3 项症状，与 ICD-10 症状高度重合，包括分离时过度痛苦、担心依恋对象安全、担心分离相关不幸事件、拒绝离家 / 上学、回避独处、回避独自睡眠、分离相关噩梦、躯体症状等 8 类表现。
病程要求：儿童 / 青少年至少持续 4 周，成年人至少持续 6 个月。
起病年龄：无强制起病年龄限制，儿童、成人均可诊断。
排除标准：排除孤独症谱系障碍、广场恐怖症、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍等。
功能损害：导致临床显著痛苦，或社交、学业、职业等重要功能受损。
补充特征：提及患病率（儿童 6 个月患病率 4%，成人 12 个月患病率 0.9%-1.9%）、共病倾向（儿童常共病广泛性焦虑障碍，成人常共病心境障碍、其他焦虑障碍）。

二、三大系统核心异同点总结

（一）共同核心要点

• 症状核心一致：均以 “与依恋对象分离相关的过度焦虑 / 恐惧” 为核心，具体表现覆盖认知（担心安全）、行为（拒绝分离、回避独处）、躯体（头痛、恶心）、睡眠（噩梦、回避独自睡眠）四大维度。
• 功能损害要求一致：均将 “社交、学业、职业等重要功能受损” 作为必要诊断条件，无功能损害则不成立诊断。
• 排除逻辑一致：均要求排除其他可解释症状的精神障碍（如孤独症谱系障碍、广泛性焦虑障碍、物质使用障碍等）。
• 年龄相关性共识：均认可儿童期是高发阶段，症状表现与发育水平适配（如儿童多表现为哭闹、拒绝上学，成人多表现为过度担心家人安全、回避独自出行）。
  

（二）关键差异点[td]

对比维度	ICD-10	ICD-11	DSM-5
归类大类	特发于童年的情绪障碍	焦虑及恐惧相关障碍	焦虑障碍
起病年龄限制	强制 6 岁前起病	无年龄限制（全年龄覆盖）	无年龄限制（全年龄覆盖）
病程要求	至少 4 周	至少数月（无具体周数）	儿童 / 青少年≥4 周，成人≥6 个月
症状量化	8 项症状中至少满足 3 项	无明确症状条数要求，核心特征达标即可	8 项症状中至少满足 3 项
年龄覆盖范围	仅儿童期（特发于童年）	儿童、成人均可	儿童、成人均可
排除范围细节	重点排除弥漫性发育障碍、品行障碍	重点排除场所恐惧症、人格障碍	重点排除孤独症谱系障碍、广场恐怖症、创伤后应激障碍
补充特征	无额外文化 / 性别 / 患病率描述	提及文化差异、性别差异	详细描述患病率、共病类型、自杀风险关联

三、临床应用核心提示

1、归类趋势：ICD-11 与 DSM-5 已达成共识，将分离焦虑障碍从 “仅儿童特有” 扩展为 “全年龄焦虑谱系障碍”，临床需关注成人患者的诊断（如成人因担心配偶安全回避出差）。
2、病程适配：儿童患者优先参考 “≥4 周” 病程（ICD-10/DSM-5），成人需满足 DSM-5“≥6 个月” 或 ICD-11 “至少数月” 要求，避免漏诊成人病例。
3、症状判断：三大系统症状表现高度重合，临床可按 “认知担心 + 行为回避 + 躯体 / 睡眠症状” 三维度筛查，满足 3 项及以上即可初步判定症状达标。

4、排除关键：需重点区分 “分离焦虑” 与 “广场恐怖症”（后者恐惧核心是 “被困无法求助”，而非分离）、“孤独症谱系障碍”（后者有全面社交缺陷，非仅分离时异常）。

5、文化考量：ICD-11 强调文化适配性，需区分 “文化性家庭依赖” 与 “病理性分离焦虑”（如部分文化中成人与父母同住属正常，无需诊断）。