《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》面世 | 学术发布

《中华医学杂志》2025年第34期发表了由中国睡眠研究会组织国内多学科专家共同制订的《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》（以下简称“《指南》”），系统阐述了失眠症的流行病学、病理机制、诊断标准、临床评估、鉴别诊断及治疗方法，并针对女性、老年人、儿童/青少年等特殊人群提出具体建议，32条推荐意见为失眠症的临床诊疗提供了系统性循证指导。

失眠症的定义与分类  失眠症是指持续的睡眠起始或维持困难，与担忧睡眠、睡眠不满意或日间功能损害有关。《指南》采用ICSD-3-TR分类标准同时参考ICD-11编码，将失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他失眠症三大类。

危险因素与病理机制  年龄、性别、失眠症既往史、遗传因素、应激及生活事件、个性特质、对环境的失眠反应性、精神障碍、躯体疾病等均为重要危险因素。失眠症的病理生理学机制尚未完全明确，主要包括过度觉醒假说、3P假说[易感因素（predisposing factor）、促发因素（precipitating factor）和维持因素（perpetuating factor）]、认知假说等多种理论，各种假说并不互斥，失眠症是多种因素共同作用的结果。

临床评估与诊断  《指南》推荐采用标准化诊断流程，包括详细的病史采集、量表评估、睡眠日记等主观评估工具，并结合体格检查、实验室检查和精神检查，必要时辅以多导睡眠监测（PSG）等客观检查。应重点鉴别其他常见睡眠障碍，以及可能引起或加重失眠症的躯体疾病、精神障碍或物质滥用，明确失眠症是独立疾病、共病还是其他疾病的症状表现。

失眠症的治疗  目标为增加有效睡眠时间和（或）改善睡眠质量、减少日间功能损害，预防失眠慢性化和降低共病风险。失眠认知行为疗法（CBT-I）作为一线治疗，其核心内容包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松训练和认知疗法等多个方面，可根据患者情况选择个体CBT-I、团体CBT-I或数字化CBT-I等不同实施模式。此外，《指南》还推荐了药物治疗、物理治疗和中医治疗等多种方法，并强调应根据患者具体情况进行个体化选择。

特殊人群治疗建议  针对儿童青少年、成年女性、老年人等特殊人群，《指南》给出了具体的治疗建议。例如，儿童失眠症首选行为治疗，药物治疗需谨慎使用；成年女性在月经初期、黄体期晚期、妊娠期和围绝经期等特殊生理阶段应考虑激素波动对睡眠的影响；老年失眠症患者首选非药物疗法，药物治疗应遵循“尽量减少服药种类、小剂量起始、缩短用药时间”的原则。