心理咨询师必备技能：填写心理咨询记录（危机个案版）

上一篇写了关于常见心理问题咨询记录的填写，很荣幸得到众多同行的认可，今天我们来讨论关于学校心理咨询中常见的危机个案（自伤自杀、情绪失控等高危个案）的咨询记录要点～

本文特别适合高校及中小学心理咨询师、心理老师共同探讨交流：当学生出现自伤自杀行为、急性情绪崩溃等危机情况时，一份规范的咨询记录不仅是档案留存的核心，更是危机干预、跨部门联动的关键依据。反之，若记录不规范、表述不严谨，不仅可能给心理咨询师带来职业风险，还可能触及伦理红线，甚至引发法律层面的隐患。

在没有专门的危机个案咨询记录表的情况下，我们还以下面一份简单、经典的心理咨询记录表为例，来展开说一说，危机个案心理咨询记录表到底该怎么填。

我们依旧从问题性质描述开始讲，不过关于危机个案我们首先需要区分几个核心概念，要界定清楚来访者到底属于哪种危机情况～

危机个案核心概念区分：

• 自杀意念：仅存在想死、自杀的想法或念头，无实际行动；
• 自杀企图/自杀未遂：实施过自杀行为，但未造成死亡（学生群体最常见）；
• 自杀计划：有明确时间、方式、地点、准备工具等完整规划；
• 自伤行为：以伤害自身身体为目的，但并非以结束生命为主要意图（和自杀行为区分开）
• 急性情绪崩溃：突发的情绪失控（如哭闹、冲动行为），伴自伤 / 自杀风险。
  
  

一，问题性质部分：

“问题性质”这一栏，核心同样是用1-3个精准、简短的关键词或短语，给来访的核心危机做一个精准界定，方便后续快速检索、归档，也让这份记录一目了然。
示例：

• 自杀未遂伴抑郁情绪（极高危）；
• 自杀意念+ 明确计划（高危）；
• 自伤行为伴情绪调节困难（中高危）；
• 急性情绪崩溃+ 自伤冲动（即时高危）；
• 创伤后应激反应+ 自杀意念（高危）。
  
  

二，问题描述及相关信息部分（客观呈现，不主观评判）

建议按【危机事件--当前状态--诱因--影响--既往史--辅助评估】的逻辑来写，必写要素包含：

• 危机事件细节：发生时间、地点、具体行为（如“XX年 XX 月 XX 日凌晨，来访者在宿舍用刀片割腕，被室友发现后送校医院处理，伤口较浅”）；
• 当前状态：情绪（极度低落/烦躁/麻木/绝望）、认知（有自杀意念/无求生意愿/有明确计划）、行为（回避社交/拒绝进食/冲动倾向）；
• 触发诱因：近期重大事件（学业挂科/情感破裂/家庭冲突/创伤事件等）；
• 社会功能影响：学习（缺勤/无法上课）、社交（孤立/回避）、生活（失眠/厌食）；
• 既往史：既往自伤自杀史、心理咨询/就医记录；
• 辅助评估：SCL-90/PHQ-9等测评结果（如 “总分290 分，抑郁因子 3.8 分”）、辅导员/家长/室友反馈等
  示例：
  
  

来访者为大三男生，于XX年XX月XX日下午因失恋，在校园湖边试图跳湖，被路过同学劝阻（自杀未遂）。当前情绪极度绝望，自述“活着没意义，只想一了百了”，拒绝与他人沟通，近3天未上课、仅少量进食，夜间失眠。既往无自伤自杀史，无心理咨询经历。SCL-90 测评显示总分 305 分，抑郁因子 4.0 分、焦虑因子 3.6 分；辅导员反馈“近期来访者上课注意力涣散，多次请假，未提及情感与学业压力”。来访者曾尝试独自承受，未向他人求助，直至本次危机事件发生。

三，分析与评估部分（专业研判，聚焦问题本质）

1.分析评估（避免贴标签，用客观行为描述）：

建议按照：【危机触发因素+认知/情绪/行为模式+社会功能受损程度】逻辑来写。

示例：

来访者因情感挫折和学业压力双重应激，引发急性心理危机，存在明确自杀未遂行为及持续自杀意念，自我价值感严重缺失；社会功能严重受损（缺勤/ 社交隔离），自知力部分完整，主动求助意愿薄弱，初步评估为严重心理问题（急性危机状态）。

2.风险等级判定（按学校危机干预标准）：

• 一级极高危：近72 小时内发生自伤自杀行为 / 有明确自杀计划；
• 二级高危：有自杀意念+ 既往自伤史，情绪持续崩溃；
• 3J中危：有自杀意念但无行动，情绪波动大，社会功能受损；
  
  

示例：

来访者判定为一级极高危危机，依据：①近24 小时内实施自杀未遂行为；②当前仍有强烈自杀意念；③社会功能严重受损；④支持系统薄弱。

3.资源与支持系统评估：

• 内在资源：求助意愿（薄弱/ 尚可）、逻辑清晰程度、具备认知调整能力；
• 外在资源：家庭支持（是否能及时介入）、学校支持（辅导员/ 室友关注）、社会支持（亲友 / 同伴连接）；
  
  

示例：

• 内在资源：逻辑清晰，无精神异常表现，具备基础沟通能力；
• 外在资源：家庭支持不足（父母在外地，需1-2天到校），室友愿意提供临时陪伴，辅导员可即时跟进。
  
  

4.咨询方案（分紧急干预 + 长期计划）：

• 短期目标（24-72小时）：消除即时自杀风险，稳定情绪，建立安全保障机制；
• 干预技术：危机干预技术、情绪疏导、安全计划制定；
• 后续计划：咨询频率（危机期每周2-3 次）、跨部门联动（学校 / 家庭 / 校医院）、转介建议（精神科评估）；
  
  

示例：

• 短期目标：48小时内缓解自杀意念，掌握 1-2 种情绪调节方法；
• 干预技术：采用支持性心理咨询和“5-4-3-2-1” 感官接地法；
• 后续计划：联系父母尽快到校，推荐至精神科医院进行评估，建立 “心理中心 - 辅导员 - 家庭” 三方监护机制。
  
  

四，建议与反思部分

这一栏也可以分为三部分：给来访的建议，给家长/老师的建议和作为咨询师的自我反思。

1.给来访者的建议（具体可操作，拒绝空话虚话）：

示例：①严格遵守安全计划，不独处超过2 小时，随身携带紧急联系人卡片（辅导员 + 父母电话）；②每日练习 3 次 “5-4-3-2-1” 感官接地法（情绪崩溃时使用）；③主动与指定室友 / 辅导员每日沟通 1 次，避免孤立自己。

2.给学校 / 辅导员 / 家庭的建议：

• 对学校/ 辅导员：①建立 24 小时监护机制（如室友陪同、每日签到）；②协调学业支持（申请缓考 / 补课），避免学业压力叠加；③保护来访者隐私，避免公开议论，提醒同学避免不当言论（如 “你怎么这么想不开”）；
  
  

• 对家庭：①父母尽快到校陪同，减少说教，多倾听感受；②避免过度控制或忽视，每日与来访者进行1 次无压力沟通（如一起吃饭、散步）；③陪同来访者完成精神科评估，遵医嘱配合治疗。
  
  

3.咨询师反思：（略）

写在最后，强推！！！

本文写到最后，我想做一个特别提醒，作为专业心理咨询师，面对已经自杀结束生命的人，不管这个是自己的来访、学生还是其他人，我们永远不要说这个人“自杀成功”，强烈建议说成“自杀完成”！

自杀绝对不应该用成功还是失败来标定，当我们说一件事情是成功时，我们是否带着潜意识的主观倾向认可了这件事呢？

愿每一位咨询师的职业生涯中，都能尽量少遇到高危个案；也愿每一位来访者、每一位学生，都不必成为高危个案。愿我、愿你，平静、稳定、幸福～