急性幻觉状态鉴别诊断

1.精神分裂症

有些精神分裂症尤其是妄想型患者，在疾病的某一时期出现大量幻觉，以听幻觉多见，也可有其他类型的幻觉。幻觉内容多为迫害性质，以致患者情绪激动，甚至产生自伤、自杀、躲避、或伤人、他杀等行为。

患者在意识清晰的情况下出现持续较长时间的言语性幻听本身就有诊断精神分裂症的价值，若发现精神分裂症的其他症状，如荒谬或多种妄想、精神分裂症的诊断就更为肯定。

2.心境障碍

有些严重抑郁症患者可出现幻听，一般为不连贯的片段言语声，如谩骂、斥责、嘲弄或令其自杀等。也可以听到痛苦的呻吟声或镣铐声，常同时伴有罪恶妄想。患者严重的抑郁情绪和其他抑郁症状如完全丧失兴趣，明显的精神运动性迟钝、早醒、食欲和性欲缺乏以及体重减轻有助于抑郁症的诊断。

3.应激相关障碍

该类障碍中的急性反应性精神病患者可出现短时幻觉，以听幻觉为多见，也可有视幻觉等其他幻觉。幻觉的内容不怪异，与精神因素和情感体验密切有关，称为心因性幻觉。

4.分离性障碍

此类疾病中的“癔症性精神病”可出现幻觉状态，通常在一定的精神刺激之后发病，发作时可出现鲜明的幻觉，以听或视幻觉为多见，持续时间短暂。内容涉及患者以往的生活经历，常具有幻想性和表演性，有强烈的情感色彩；有时意识范围缩窄，症状可随暗示而改变。

5.精神活性物质所致精神障碍

（1）酒精中毒性幻觉症：

慢性酒精中毒患者可在意识清晰状态下出现大量的听幻觉，常伴有被害妄想和嫉妒妄想。慢性酒精中毒患者在震颤谵妄时也可有明显的视幻觉和听幻觉，多为看见许多小动物或昆虫，如蚂蚁、毛毛虫等，这时患者有意识障碍，与酒精中毒性幻觉症不同。患者既往有酗酒史、多次醉酒史，以及酒精中毒的其他精神和躯体症状，如记忆障碍和肝功能受损，这些有助于酒精中毒的诊断。

（2）致幻剂或麻醉品引起的幻觉症：

摄入致幻剂，如麦角酸二乙酰胺，南美仙人掌毒碱、苯丙胺类（冰毒、摇头丸、麻古等）、大麻、氯胺酮（K粉）以及麻醉品如可卡因和苯环己哌啶后，可以出现急性幻觉状态。表现为各种幻觉，尤以听和视幻觉为多，可同时有时空方面的感知障碍。诊断主要依靠服药史或吸毒史，如血液或尿液中查出毒品或其代谢产物，更是诊断的有力佐证。

6.急性器质性精神障碍

可有大量生动的视幻觉，还可以有听幻觉。由于内容多为恐惧性的，因而患者有恐惧表情及逃避反应，同时有意识障碍，即谵妄状态。该状态下患者容易发生意外，例如将窗户当做门发生坠楼事故。患者的意识障碍和同时存在的大脑或躯体疾病症状和体征可有助于诊断。