如何早期识别青少年双相情感障碍？

前面我分享了我在做《儿童青少年情感障碍的诊疗困局与解决之道》专题讲座时的两个主要内容：1.如何识别和干预儿童青少年双相障碍高风险人群？2.青少年患者抗抑郁药物使用导致的激活和转躁问题。今天分享第三部分内容，儿童青少年情感障碍的诊疗困局和解决之道之三：如何早期识别双相？

1. 双相漏诊的原因

一方面是由于双相抑郁的症状与抑郁障碍重叠，临床医生没有仔细询问躁狂/轻躁狂症状，另一方面也与患者或者照料者对于躁狂/轻躁狂症状的忽视或者因为某些原因有意回避有关。双相抑郁的漏诊导致患者错过早期干预并增加医源性伤害的风险。

在早发型 BD 中，共病是常态而非例外，特别是与注意缺陷/多动障碍（ADHD）、冲动控制障碍（包括破坏性行为障碍（DBD）和物质使用障碍（SUD））、焦虑障碍、强迫症（OCD）、孤独症谱系障碍（ASD）和其他神经发育障碍的共病。

2.单双相的多维度不同特征

症状特征：与重度抑郁症相比，7项临床特征与双相性障碍显著相关：妄想、精神运动迟缓、丧失能力、更多混合症状、发作次数增加、发作时间缩短以及抑郁治疗后出现情感高涨的病史。与单相抑郁青少年相比，双相抑郁青少年在若干抑郁症状和所有亚综合征躁狂症状中得分显著更高，唯有目标导向活动增加。NSSI和情绪反应评分较高，疼痛/疼痛评分较低。单相抑郁的精神运动迟缓、稳定性和一致性都更高。

生物学标记物： 与单相抑郁患者相比，双相抑郁患者的IL-6、白细胞计数、无细胞、尿酸和白蛋白水平显著升高，PC和BDNF显著降低。

神经影像学：青少年双相抑郁和单项抑郁的区别最常见于前扣带回皮质、岛叶以及背侧纹状体（包括豆状核和尾状核）等大脑区域。

神经电生理：β波段活动。

综合模型：基于大量人口统计数据、PHQ-9评分、情绪障碍问卷结果、神经酰胺d18：0/24：1构建的诊断模型。

3.如何早期识别双相

3.1 对轻躁狂发作的重视与识别

注意询问患者轻躁狂发作时的主观体验及知情者的观察：轻躁狂发作由于程度轻，对社会功能影响小或没有影响，甚至有的对社会功能还有正性影响，因此许多患者或知情者并不认为是异常。此时，医生应着重询问患者轻躁狂发作时的主观体验及知情人的观察，遗漏任何一方均容易造成误诊或漏诊。

充分利用自评性轻躁狂症状筛查量表：如HCL-32及MDQ等。这类筛查量表在临床上不仅简单易行、耗时短，还可以避免患者及家属对轻躁狂症状询问不理解造成的漏诊。医生除了参考量表划界分等指标外，还可以根据患者对量表的填写内容加以补充询问。

3.2 充分利用双相抑郁的临床特征

多数研究显示，与单相抑郁患者相比，双相抑郁患者首次抑郁发作的年龄偏小(通常都小于25岁)双相障碍家族史阳性、抑郁发作较为频繁、伴精神病性症状、伴自杀观念、伴非典型抑郁症状、伴突出的情绪不稳、伴精神运动性激越、认知功能较差、容易出现难治性抑郁、容易在抗抑郁药治疗中转相、常共病焦虑障碍、常共病精神活性物质使用、常共病边缘型人格障碍等等。

3.3 双相障碍与共病疾病相互重叠、相互作用，增加诊断难度，造成双相障碍漏诊。

3.4 正确认识心境发作伴有的精神病性症状：临床上，伴精神病性症状的躁狂发作或抑郁发作容易被误诊为精神分裂症，而双相障碍的躁狂发作及抑郁发作又常伴有精神病性症状。因此，临床上这种误诊也很常见。