行为障碍

行为障碍

（一）兴奋状态(excitement)

指整个精神活动的增强，涉及精神活动的每一个方面。由于疾病性质不同，可以有很多不同的表现。具体有以下几类：

1.躁狂性兴奋(manic excitement)

在这类状态中，包括有情感高涨、思维奔逸和意志增强，且伴有一种自身感觉良好的舒适感。其临床特征为，兴奋遍及精神活动各个方面，但以情感高涨更为突出，并且往往以此为主导而影响和支配其他方面的活动。

患者的精神活动在知情、意各个过程的本身和三者之间，及与周围环境保持完整，互相协调和配合。同时，患者的意志活动和表情，也与当时他的思想、内心体验和愿望相一致，故患者的言语和行动都比较易于理解，并且也往往容易引起别人的共鸣。主要见于躁狂抑郁性精神病的躁狂状态。

2.青春性兴奋(hebephrenic excitement)

患者主要表现动作、行为和其他精神活动之间的统一性和完整性遭到破坏，动作和行为既无明显的动机和目的，也缺乏一定的指向性，以致杂乱无章，不可理解。本能意向(食欲、性欲)增强，严重时可出现意向倒错。此外,在整个临床表现中都有一种特殊的愚蠢、幼稚、做作、冲动、荒谬和离奇的特点，故即使患者显得很快乐也不能引起他人情感上的共鸣。主要见于精神分裂症青春型。

3.紧张性兴奋(catatonic excitement)

表现为突然发作的兴奋，强烈粗暴、冲动、杂乱，但又单调刻板，且有一种局限性的性质，往往无端攻击他人、伤人毁物。既无明显的原因，也无确切的指向和目的，使人无法捉摸，以致难以防御。一般持续时间较短，与紧张性木僵交替出现，主要见于精神分裂症紧张型。

4.器质性兴奋(organicexcitement)

表现为动作行为杂乱，并带有冲动性，甚至可出现攻击性行为。患者多有不同程度的智能障碍，严重时出现痴呆现象和人格改变。

思维活动缓慢迟钝，反应时间较长，语量增多，但啰嗦琐碎，并常出现重复言语或持续言语。

情感脆弱而不稳定，易激惹，常出现欣快，有时可见强制性哭笑。多见于脑动脉硬化性精神病、老年精神病、麻痹性痴呆等疾病。

（二）木僵状态(stupor)

根据发病机制不同，可分为以下几类

1.紧张性木僵(catatonic stupor)

木僵程度不一，轻时患者的言语、动作和行为显著减少、缓慢，举止笨拙；严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持一个固定不变的姿态，僵住不动，任何刺激都不能引起相应的反应或躲避。

由于吞咽活动也遭累及，患者不咽唾液，任其沿口角外流；大小便潴留也不主动排出。白天一般多卧床不起，但在夜深人静时则可稍有活动或自进饮食，询问时也可低声回答问题。

严重时患者的肢体可任人随意摆布，如将四肢抬高并弯曲成不同的角度，即使摆在一个极不舒服的姿势，也可保持很久而不变动，这种现象称为蜡样屈曲。

有时将患者头部抬高离开床面，他持续在一个好似枕着枕头的姿势躺着，即使很长时间，也不自动矫正,，这种现象称为空气枕头。

此时患者意识仍保持清晰，对外界变化仍能感知。他完全知道别人对他的摆布，但却不加以抗拒。当患者摆脱木僵状态后，能回忆并叙述病中的经过。见于精神分裂症。

2.心因性木僵(psychogenic stupor)

一种在急剧而强烈的精神创伤下产生的反应状态。表现为一种普遍的抑制状态，患者的活动明显减少，呆滞，缄默，拒绝饮食，甚至呈现僵住状态。躯体方面常伴有自主神经系统功能失调的症状，如心跳加速、面色潮红或苍白、出汗、瞳孔散大等。

有时可见轻度意识障碍。当环境改变或外因消除后，木僵的症状就可消失，患者对此常不能完全回忆。见于反应状态。

3.抑郁性木僵(depressive stupor)

多由急性抑郁引起。患者可缺乏任何自主行动和要求，反应极端迟钝，以至经常呆坐不动或卧床不起，缄默不语。

在反复劝导或追问下，有时可对外界刺激做出一些反应，如点头或摇头，或微动嘴唇、低声作答。此时患者的情感活动与内心体验相符,见于抑郁症。

4.器质性木僵(organic stupor)

也是精神运动的抑制状态。表现不同程度的木僵，可伴有意识障碍及痴呆表现，还可在神经系统或躯体及化验检查中发现相应的阳性体征。常见于脑炎后、脑瘤侵入第三脑室、癫痫、脑外伤或急性中毒等。

（三）违拗症(negativism)

患者对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。主要有两种表现：

1.主动性违拗(active negativism)

指患者做出与对方要求全然相反的动作。

2.被动性违拗(passive negativism)

指对别人的要求一概拒绝，不肯履行要求他做的事。

（四）被动服从(passive obedience)

指被动地服从别人的要求和命令，甚至一些不愉快的、无意义的、使患者难受的动作也绝对服从。

（五）刻板动作(stereotyped act)

指持续地、单调而重复地做一个动作。尽管这个动作并没有什么指向性和意义。常和刻板言语同时出现。

（六）模仿动作(echopraxia)

指毫无目的地、毫无意义地模仿周围人的动作。常和模仿言语同时出现。

违拗症、被动服从、刻板动作、模仿动作均常见于精神分裂症紧张型。

（七）作态(mannerism)

指患者做一些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但让人觉得好像是故意装出来的。见于精神分裂症青春型。

（八）离奇行动/古怪动作

指行为离奇古怪，不可理解，常无故做些挤眉弄眼、装怪样、做鬼脸等等奇怪的表情和动作。也见于精神分裂症青春型。

（九）持续动作(perseveration)

指当周围人已向患者提出别的要求后，患者仍重复地做刚才所做的动作，常和持续言语同时出现。

（十）强制性动作(forced act)

指不符合患者本来意愿，且不受他自己支配而带有强制性质的动作。患者常无强烈的摆脱的愿望，故缺乏痛苦的体验。常见于精神分裂症，尤其是具有精神自动症的患者。

（十一）强迫性动作(compulsive act)

是一种违背本人意愿、反复纠缠出现的动作。患者清楚地知道，完全没有必要做这些动作，努力设法摆脱，但徒劳无益。患者常为此感到非常痛苦，对治疗的要求也很迫切。常见于强迫性神经症和精神衰弱型病态人格，也可见于精神分裂症早期。