心理危机干预的会谈技巧

  心理危机干预中，危机干预工作者要表现出镇定、专业、关注、真诚和去灾难化的态度。以自杀危机干预为例，当来访者开始谈论自杀，干预者在表达关注的同时，要避免表现出震惊和诧异的表情，避免给对方留下其问题严重、难以解决的印象。

  一、获取信息的会谈技巧

  在与想自杀的来访者咨询时，最关键最重要的是，仔细倾听和理解来访者的想法和感受。

  1.倾听。倾听的第一步不需要说什么，而是看着对方，倾身、专心地听对方的叙述。危机干预工作者要注意来访者面部表情和身体姿势的变化，通过点头、保持目光的接触、给予适当的言语反馈，与来访者保持较亲近的距离等，向对方传达出关心、参与和信任的态度以获得必要信息，并迅速建立信任的关系。

  2.开放式提问。采用开放式提问，鼓励来访者完整地叙述经过并深入地表达其内涵。以此用来引出有关来访者感受、思维和行为方面的内容。危机干预工作者需要思考，和来访者讨论的问题有以下几方面：

要求详述――“请告诉我……”“请跟我谈谈……”

围绕计划――“你准备怎样做呢?”

慎用“为什么”，使用为什么的问句时，一定要传递关注和帮助的态度，而不是好奇和指责，否则会引起来访者的羞耻和心理防御。

  3.封闭式提问。搜集和确认具体的资料，可以用“是”或“否”来回答。采用封闭式提问，常在危机干预的初期阶段使用，有利于危机干预工作者快速判断正在发生什么。危机干预工作者需要思考，和来访者讨论的问题包括：

确定重要的信息和细节，比如“你第一次有自杀的想法发生在何时?”，“你想伤害她吗?”，“这是否意味着你想要自杀?”

得到承诺，比如“你同意……”，“你能承诺在我们咨询期间不做伤害自己的事情吗?”

  4.复述、澄清和总结。对来访者而言，或者因为处于危机中，情绪紧张、思维混乱，或者因为危机的现场气氛紧张、混乱，而导致表述不清。此时，危机干预者可以用自己的话将来访者的意思重复一遍，这样可以澄清事实，并且也可以让来访者感受到被关注和理解。

  二、建立治疗联盟的会谈技巧

  与来访者建立治疗联盟，是危机干预者能够有效地影响来访者，进而获取必要信息，成功实施危机干预的关键。这种情感联结的亲密关系，本身就有挽救自杀者的纽带和生命线的作用。在最短的时间里，建立与来访者的信任，支持关系的主要途径是使得来访者感到被共情和理解。

  1.共情。通常，想自杀的来访者感觉与他人是隔离的，没有人能理解自己。所以，与他们建立共情的关系是有效干预必须具备的条件。他们可能从来没有公开讨论过，他们的抑郁或自杀的想法和感受。因此，危机干预者需要开放地与他们站在一起，让他们知道你真正理解他们是多么的痛苦和无奈。

  2.建立治疗关系。当你努力与你的来访者共情的时候。你同时应该着手建立治疗关系，这种治疗关系的特点是，一种帮助和被帮助的关系，来访者之所以信任和接受危机干预者的干预，是因为你的来访者看到你是这方面的专家。因此，展现你的专业背景和能力，是建立这种助人关系的重要途径。例如，“你要知道，现在看来生命对你来说好像不是很有意义，但我想让你知道，我帮助过很多和你情况非常相似的人，事情可以变好。事实上，很多人都曾感到抑郁和绝望，但又克服了它，变得好了起来。”

  三、应对羞耻感和防御的会谈技巧

  不可否认，在危机干预中，有些因素会妨碍人们去讨论和暴露自杀的想法，如：

（1）来访者觉得自杀是软弱的表现，是一件羞耻的事情。

  （2）来访者认为自杀是不道德的，或是有罪的。

  （3）来访者觉得自杀的话题是禁忌的。

（4）来访者担心他人会认为自己疯了。

（5）来访者一心求死，不想让任何人知道这件事。

  (6)来访者认为没有人能够帮助自己。

  应对来访者在会谈中出现的羞耻感和防御，危机干预工作者常采用以下4种有效的技巧。

  1.具体化。具体化是指危机干预者询问的有关具体行为事实，或是具体想法特质的问题。以一种不带任何感情色彩、直接的方式，询问具体的行为细节。例如：“确切地说，你究竟吃了多少药片？”“那个时候你想了些什么？”

  2.淡化羞耻。淡化羞耻技巧能够帮助我们在面对来访者，因为感到羞耻和内疚而不愿意谈论的行为话题(比如严重的酗酒、盗窃、暴力、自杀想法)时，以一种不带侵犯性的方式进行询问。以一种无条件积极关注的态度，同时要站在来访者是如何发生这一行为的立场上来看待问题。例如：“你知道吗，在大学生中做过调查，30%--40%的大学生都有过自杀的想法。”“我很想知道，你最近遇到这么大的压力，你有没有产生过任何自杀的想法，哪怕只是一瞬间而已。”

  3.具体否认。相对于某个笼统的问题，对一个具体信息的否认明显要更困难。例如：“你曾经想过服用过量的安眠药吗?”“你曾经想过从一座桥或是建筑物上跳下来吗?”“你曾经想过上吊吗？”

  4.正常化。这项技巧要求危机干预工作者，在一开始提及有关自杀话题的时候，就需要有意识地消除来访者对自己被看成异常的、懦弱的或是不道德的人的担心。正常化技巧是一种温和的导入方式，能够帮助人们介入一些敏感的话题。让来访者知道，其他人也会拥有相似的想法、感受或痛苦。例如：“当人们感到极端抑郁时，他们会产生自杀的想法。有研究者发现，人群中大概有20％～30％的人认真考虑过自杀。你是否也有过想要杀死自己的念头呢?”“一些来访者告诉我，有时候抑郁情绪带来的痛苦是如此强烈，以至于他们想要自杀。”