意识障碍

意识与意识障碍
（一）意识指人们对客观环境的认识，以及对主观自身的认识。
（二）意识障碍可分为对周围环境的意识障碍、自我意识障碍。1.对周围环境的意识障碍

包括对周围环境的清晰度、意识范围、意识内容的变化等三种类型

（1）以意识清晰度降低为主

①嗜睡(drowsiness)

指意识的清晰度水平轻微降低。在安静环境下，患者处于嗜睡状态，呼叫或推动患者肢体，患者可立即清醒，可以进行简短正确的交谈或做一些简单的动作，但外部刺激一消失患者即又入睡，吞咽、瞳孔、角膜反射均存在。见于功能性及脑器质性疾病。

②意识混浊(clouding of consciousness)

又称反应迟钝状态。指患者对外界刺激的阈值明显增高，除强烈刺激外，很难引起反应。患者多处于半睡状态，表情呆板，反应迟钝，思维缓慢，注意、记忆、理解均有困难。吞咽、角膜、对光反射均存在，可出现一些原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮等。多见于躯体疾病及脑器质性疾病所致精神障碍急性期。

③昏睡(sopor)

指意识清晰度水平进一步下降，呼喊和推动肢体也不能引起反应。在强烈疼痛刺激下可引起防御反射，可见深反射亢进、震颤及不自主运动。角膜、睫毛反射减退对光反射存在。见于严重的脑部及躯体疾病。

④昏迷(coma)

指意识完全丧失，患者无自发运动，对任何刺激都不产生反应。反射活动如吞咽、防御、瞳孔对光反射均可消失，并可引出病理反射。见于严重的脑部疾病和躯体疾病的垂危期。

（2）以意识范围改变为主

①朦胧状态(twilight state)

指意识范围的缩小或狭窄，同时伴有意识清晰度水平下降。意识活动限于较狭窄而孤立的范围内，患者只能感知一部分体验。一般是发作性的，常突然发生，突然中止，持续时间不长，可数分钟至数小时，偶见长达数日。见于癫痫、癔症。

②漫游性自动症(ambulatory automatism)

一种特殊形式的意识朦胧状态。以不具有幻觉、妄想和情绪改变为临床特点。患者可以执行某种无目的性的且与当时处境不相适应的，甚至没有意义的动作，如在室内无目的地走动。一般突然开始，持续短暂时间后又突然消失。醒后丧失回忆。

又分梦游症和神游症。梦游症指在睡眠中或人睡一两个小时后突然起床，虽未觉醒，但刻板地做某些简单的无目的的动作，发作几分钟后又上床睡眠，醒后完全遗忘。多见于癫痫和正常儿童。

神游症是指在白天或晨起后无目的地外出游走或到外地旅行，可持续数小时或数日后突然清醒，可部分回忆发作中的事。多见于癫痫、反应状态、癔症及颅脑损伤后。

（3）以意识内容改变为主

①谵妄状态(delirium)

指意识清晰度水平下降，同时伴有大量错觉和幻觉，以幻视较多。幻觉生动逼真，在其影响下患者多有紧张恐惧的情绪反应，思维言语不连贯，兴奋不安，行为冲动杂乱，对周围环境定向丧失等表现。

谵妄状态多在晚间加重，持续时间可数小时至数日不等。意识恢复后，对病中经过可有部分回忆，也可完全遗忘。多见于躯体疾病、感染、中毒所致精神障碍。

②精神错乱(amentia)

与谵妄相似但更严重。患者言语、思维极不连贯，偶见片段幻觉和妄想观念，丧失对周围环境和对自己的意识，动作单调，有无规则的伸展、抖动、翻转身体等运动性兴奋的表现。

患者对周围环境的某一部分感知可能是正确的，但却没有把个别的知觉综合成一个完整事物的能力，可持续数周至数月。多见于严重的躯体疾病、感染、中毒所致精神障碍。

③梦样状态(oneiroid state)

伴有意识清晰度水平降低的一种梦境样体验。患者似乎处于梦境中，可伴有幻觉和其他想象性质的体验，有时可伴有妄想性质的幻想性体验。梦境的内容多反映现实生活的某些片段，并与富于情感色彩的梦样幻想交织在一起。

患者经常沉溺于这种体验的幻想世界中，而与周围环境丧失联系。患者可以是梦幻事件的实际参加者，有时则以旁观者的身份出现。在梦样状态中可出现假性幻视和幻听，这种状态可持续数周至数月。常见于感染、中毒性精神障碍及癫痫。

2.自我意识障碍

（1）人格解体(depersonalization)

指对自我和周围现实一种不真实的感觉，或对自己各种体验缺乏主观感觉。多持续数分钟或数小时，有的可持续数月或数年。可见于神经症、情感障碍的抑郁状态及精神分裂症。

（2）交替人格(alternating personality)

指同一个体在不同时间内表现为两种完全不同的个性特征和内心体验，即两种不同人格在不同时间内交替出现。多见于癔症，也可见于精神分裂症。

（3）双重人格(dual personality)和多重人格(multiple personality)

指个体在同一时间内表现为完全不同的两种人格，称为双重人格。同一个体出现两种以上的人格，称为多重人格。多见于癔症和精神分裂症。

（4）人格转换(transformation of personality)

指患者否认原来的自身，而自称是另外一个人或自称为动物，但并无相应的行为和言语的转变。见于癔症和精神分裂症。