分离性障碍

分离性障碍，在过去的诊断分类中常被称为“癔症（hysteria）”或“转换障碍”的一部分，但现在主要强调其 “分离”（Dissociation） 的特性。
             “分离”的定义
它是指个体在心理层面上，将意识、记忆、身份、知觉或运动控制等正常情况下整合在一起的机能，部分或完全地从主体经验中“分离”或“解离”开来的心理过程。
这是一种潜意识的心理防御机制，旨在保护个体免受无法承受的心理痛苦、创伤、冲突或压力。
               核心特征
并非由器质性病变如，脑损伤引起，而是由心理因素（尤其是创伤和应激）诱发
              核心矛盾
患者的表现看起来像是“假装”或“有意为之”，但本质上，这些症状是真实存在且不受患者意识控制的。患者并非“装病”，而是真的以这种解离的方式体验着痛苦。
        主要类型与临床表现
分离性障碍主要分为以下几大类，它们都共享“分离”这一核心机制，但表现形式不同。
1. 分离性身份障碍
旧称：多重人格障碍。
特征：个体存在两个或更多截然不同的人格状态（或称“身份”），这些身份反复地取得对身体和行为的控制权。不同身份可能拥有不同的年龄、性别、性格、记忆和声音。身份转换通常由压力触发。
关键点：伴有严重的记忆断层，无法记起日常事件、重要个人信息或创伤事件，且这种遗忘程度远超普通健忘。通常与童年期严重、长期的创伤密切相关。
2. 分离性遗忘
特征：无法回忆起重要的个人信息，通常是创伤性或应激性事件，这种遗忘无法用普通遗忘来解释
主要亚型：
A、 局限性遗忘对特定时间段如：事故后的几小时的事件完全遗忘。
B、选择性遗忘：能记得某段时间的某些事，但关键部分缺失。
C、 广泛性遗忘：忘记整个生活史和身份非常罕见。
D、 系统性遗忘：失去某一特定类型的信息如所有关于家人或某段关系的记忆。
E、 分离性漫游：在遗忘的基础上，伴有突然、有目的的离家或离开常驻地的旅行，期间个体可能采用新的身份或对自己原有身份感到困惑。漫游结束后，对漫游期经历可能出现遗忘。
3. 人格解体/现实解体障碍
人格解体：持续或反复地感到从自己的精神活动或身体中分离出来，像个“外部观察者”。常描述为“感觉像在做梦”、“灵魂出窍”、“身体麻木不真实”。
现实解体：持续或反复地感到外部世界变得陌生、虚假、模糊、如梦似幻或像隔了一层玻璃。
特征：个体清楚地知道这只是一种“感觉”，并非真实，但这种体验非常痛苦和困扰。
4. 其他特定的分离性障碍
用于描述那些具有分离性症状、引起显著痛苦或功能损害，但不完全符合上述任一典型障碍诊断标准的情况。
          病因与发病机制
1. 创伤理论：童年期创伤（尤其是长期、反复的躯体虐待、性虐待、情感忽视）是分离性障碍，特别是分离性身份障碍的核心病因。分离是儿童在面对无法逃避的恐怖时，赖以生存的心理防御。
2. 心理冲突：无法调和的内心冲突（如强烈的欲望与道德约束）可能导致症状产生，作为冲突的“妥协性表达”。
3. 易感素质：个体可能具有高度的暗示性（容易接受他人或自我暗示）、丰富的幻想倾向以及在压力下容易使用解离作为防御机制的人格特点。
4. 社会文化因素：在某些文化中，分离性症状可能是表达痛苦和寻求支持的一种被认可的方式。
          诊断与鉴别诊断
诊断：主要依据详细的临床访谈，了解症状发展史、创伤史、社会功能影响等。可使用一些结构式访谈工具（如SCID-D）。
关键鉴别：
器质性疾病：必须首先排除癫痫、脑肿瘤、药物滥用等引起的类似症状。
其他精神障碍：如创伤后应激障碍（PTSD）、边缘型人格障碍、精神分裂症、表演型人格障碍等，它们可能伴有解离症状，但核心特征不同。
              治疗原则
治疗是长期、复杂且需要高度专业性的过程，目标是整合分离的部分，处理创伤，改善功能。
1. 心理治疗是核心：
   创伤聚焦疗法：安全地处理和整合创伤记忆。
   分期治疗模型：
     一期：稳定化和症状控制 建立治疗联盟，教授情绪调节和 grounding（ grounding 接地技术，帮助回到当下现实）技能，确保安全。
     二期：创伤记忆的处理与整合 在稳定基础上，谨慎处理创伤性记忆，促进不同身份状态间的沟通与合作。
     三期：人格整合与康复 促进身份的最终整合或和谐共存，重建生活。
   常用技术：辩证行为疗法、眼动脱敏与再处理、催眠治疗等可能作为辅助。
2. 药物治疗：没有特效药。药物主要用于对症处理，如用抗抑郁药治疗共病的抑郁、焦虑，用少量镇静剂控制严重焦虑或失眠。药物不能消除核心的解离症状。
3. 社会支持：家庭教育和支持非常重要，创造一个安全、稳定、低压力的环境。
总结：分离性障碍是人类心灵在面对极端痛苦时一种深刻而复杂的适应性（尽管后来变得功能失调）反应。它像一个内在的“逃生舱”，将无法承受的意识内容隔离出去，以保护核心自我的存续。理解它需要超越表面的“怪异”行为，看到其背后深刻的创伤与生存策略。