精神症状学——意识障碍

意识障碍分为环境意识障碍和自我意识障碍。
自我意识障碍是指个体对自身存在状态、身份认同、与外界界限等方面的认知出现异常的精神心理症状，并非独立疾病，多伴随精神分裂症、脑器质性疾病、情感障碍等出现。也叫自我体验障碍。主要表现形式分为人格解体、双重人格、交替人格、人格转换、双重人身等。
1.人格解体
感觉自身或周围环境变得不真实，如像在看电影、自己是“机器人”，常伴随情感麻木、疏离感。可见于 正 常 ⼈ 的 疲 劳 状 态 、 神 经症 性 障 碍 、抑 郁 症 、 精 神 分 裂 症 和 颞 叶 癫 痫 等 。
例 ： ⼥ ， 2 8 岁 。 ⾃ 诉 产 后 不 久 就 感 觉⾃ ⼰ 越 来 越 失 去 了 ⾃ 我 ， 主 要 问 题 是 丧 失 了 任 何情 感 体 验 ， 如 同 ⾏ ⼫ ⾛ ⾁ ⼀ 般 。 抱 着 ⾃ ⼰ 的 孩 ⼦ ，知 道 是 ⾃ ⼰ ⽣ 的 ， 觉 得 像 是 别 ⼈ 的 ⼀ 样 ， 孩 ⼦ 的哭 笑 与 ⾃ ⼰ ⽆ 关 。 感 觉 ⾃ ⼰ 既 ⽆ 喜 、 怒 、 哀 、 乐 等体 验 ， 也 ⽆ 时 光 流 逝 、 饥 渴 冷 热 的 感 觉 。 别 ⼈ 说笑 话 她 不 觉 得 好 笑 ， ⺟ 亲 病 了 也 不 知 焦 急 。 患 者⾃ 知 这 是 一种 不 正常现象，会产生痛苦和困惑。
与情感淡漠的区别：人格解体是感知层面的异常，患者并非没有情感，而是感觉自己的情感、躯体、思维和“自我”脱节，像旁观者。比如会清楚知道“这件事该伤心”，但自身感受不到悲伤，还会因这种疏离感产生痛苦和困惑。
情感淡漠是情感功能层面的缺损，患者对原本能引发情绪的事物完全缺乏反应，既没有内在情感体验，也无外在情绪表达，且不会因这种状态感到痛苦。比如亲人重病、事业挫败都无法让其产生喜怒哀乐。
2.双重人格
表现为同一时间患者体验到另一个不同身份和性格的自己。如果体验到多个自我称为多重人格。主 要 ⻅ 于 分 离性 障 碍 、 精 神 分 裂 症 和 癫 痫 性 精 神 障 碍。
例：可以参考电影《分裂》，男主凯文拥有23种人格支配自我，内容有点暴力血腥。


3.交替人格
指 同 ⼀ 个 体 在 不 同 的 时 刻 体 验到 两 个 不 同 ⽩ 我 的 存 在 ， 且 ⾔ 语 和 ⾏ 为 都 发 ⽣ 了相 应 的 变 化 。多 ⻅ 于 分 离 性 障 碍 、 精 神 分 裂 症 。
例： 如 ⼀ 巫 师 在 每 次 做 “ 法 事 ” 给 ⼈ 治病 时 ， 在 “ 发 功 ” 过 程 中 就 以 ⽟ 帝 身 份 讲 话 ， 念 念有 词 ， ⼿ 舞 ⾜ 蹈 ， 持 续 数 ⼗ 分 钟 ， 此 时 巫 师 认 为 ⾃⼰ 就 是 ⽟ 帝 ， 不 是 原 来 的 他 ， 待 治 疗 结 束 后 身 份 恢复 。
4.人格转换
指 患 者 否 认 原 来 的 ⾃ 我 ， ⾃ 称 是 另 ⼀ 个 ⼈ 、 ⻤ 神 或动 物 ， 但 没 有 相 应 的 ⾔ 语 和 ⾏ 为 变 化 。 ⻅ 于 分 离性 障 碍 和 精 神 分 裂 症 。
5. 双 重 ⼈ 身
感 到 ⾃ ⼰ 有 个 重 身 ，在 外 表 、 ⾏ 为 和 情 感 上 都 很 相 似 。 也 作 “ ⼆ 重 身现 象 ” 。
6.其 他 与 ⾃ 我 意 识 有 关 的 障 碍
如 被 控 制 感 、 思 维 中 断 、 思 维 被 盗 、 思 维 插 ⼊ 、 被 强加 的 情 感 、 被 强 加 的 冲 动 、 躯 体 被 动 体 验 等 均 属 于⾃ 我 能 动 性 意 识 障 碍 ； 化 变 （ 变兽 ） 妄 想 属 于 ⾃ 我同 ⼀ 性 意 识 障 碍 ； 思 维 扩 散 、 读 ⼼ 症 等 属 于 ⾃ 我界 限 性 意 识 障 碍 。