精神分裂症及其他精神病性障碍

精神分裂症及其他精神病性障碍

精神分裂症（schizophrenia）是一种慢性脑部疾病，影响美国约1%的人口。精神分裂症活跃期，症状可包括妄想、幻觉、言语紊乱、思维障碍和缺乏动力。然而，通过治疗，精神分裂症的大部分症状将得到极大改善，并且可以降低复发的可能性。
虽然精神分裂症无法治愈，但研究正引领出创新且更安全的治疗方法。专家们还通过研究遗传学、进行行为学研究以及使用先进成像技术观察大脑结构和功能，不断揭示该病的成因。这些方法有望带来新的、更有效的疗法。
精神分裂症的复杂性可能有助于解释为什么存在关于该疾病的误解。尽管这个词源自拉丁语，意为"分裂的心灵"，但精神分裂症并不指分裂人格或多重人格。大多数精神分裂症患者并不比普通人群更危险或更具暴力倾向，事实上，他们可能更容易成为犯罪受害者。大多数精神分裂症患者与家人同住、住在集体之家或自己生活。
研究表明，精神分裂症对男性和女性的影响相当均等，但男性发病年龄可能更早。全球发病率相似。精神分裂症患者的死亡年龄比普通人群更年轻，主要原因是共存疾病（如心脏病和糖尿病）的高发率。

定义

• 精神病性（psychosis）是指一组症状，其特征是由于大脑处理信息的方式受到干扰而失去与现实联系的能力。当一个人经历精神病发作时，其思维和知觉受到干扰，个体可能难以理解什么是真实的，什么不是。
• 妄想（delusions）是尽管有明确或合理的证据表明其不真实，仍持有的固定错误信念。被害（或偏执）妄想，即个人相信自己受到他人或群体的伤害或骚扰，是最常见的。
• 幻觉（hallucinations）是体验到并不存在的声音、视觉、嗅觉、味觉或触觉。它们生动而清晰，印象类似于正常的感知。听幻觉，或称"听到声音"，在精神分裂症和相关精神病性障碍中最常见。
• 思维和言语紊乱（disorganized thinking and speech）指混乱或无意义的思维和言语。例如，患者可能在谈话中从一个话题切换到另一个话题，或用不相关的话题回应。症状严重到足以对正常交流造成实质性障碍。
• 紊乱或异常的运动行为（disorganized or abnormal motor behavior）指可以从幼稚愚蠢到不可预测的激越的运动，或表现为无目的的重复动作。当行为严重时，可能导致日常生活活动执行困难。这包括紧张症，即一个人似乎处于恍惚状态，很少移动或对周围环境反应迟钝。

症状

当精神分裂症疾病处于活跃期时，其特征可能是出现患者无法区分真实与不真实体验的发作期。与任何疾病一样，症状的严重程度、持续时间和频率可能有所不同；然而，在精神分裂症患者中，严重精神病性症状的发生率通常会随着年龄增长而降低。不按处方服药、使用酒精或非法药物以及压力情境往往会增加症状。
症状分为三大类：
• 阳性症状（异常存在的）( positive symptoms)：幻觉，如听到不存在的声音或看到不存在的东西，偏执以及夸大或扭曲的感知、信念和行为。
• 阴性症状（异常缺失的）(negative symptoms)：情感表达受损（情感平淡）、言语减少（言语贫乏）、社交欲望降低（社交回避）、发起和坚持自主有目的活动的动力减少（意志缺乏），以及体验快乐的能力下降（快感缺乏）。
• 紊乱症状(disorganized symptoms)：混乱无序的思维和言语、逻辑思维困难，有时出现怪异行为或异常运动。
认知是精神分裂症中受影响的另一个功能领域，导致注意力、集中力和记忆力出现问题，以及学业表现下降。
精神分裂症的症状通常在成年早期首次出现，并且必须持续至少六个月才能做出诊断。男性常在十几岁末或二十岁出头出现初始症状，而女性则倾向于在二十多岁至三十岁出头表现出疾病的最初迹象。更微妙的迹象可能更早出现，包括人际关系困扰、学业表现不佳和动力下降。
然而，在做出诊断之前，精神科医生应进行全面的医学检查，以排除物质滥用或其他其症状可能类似精神分裂症的神经系统或医学疾病。

风险因素

研究人员认为，几种遗传和环境因素共同导致患精神分裂症的风险，并且生活压力可能在症状的出现及其病程中起作用。由于可能涉及多种因素，科学家目前尚无法确定每个个体病例的确切病因。

治疗

虽然精神分裂症无法治愈，但许多接受治疗的患者状况良好，症状极轻微。各种抗精神病药物能有效减轻疾病急性期的精神病性症状，同时也有助于减少未来急性发作的可能性及其严重程度。认知行为疗法或支持性心理治疗等心理治疗可减轻症状并增强功能。其他治疗旨在减轻压力、支持就业和改善社交技能。
物质滥用会使诊断和治疗变得复杂。精神分裂症患者比普通人群面临更高的物质相关障碍风险。如果一个人表现出成瘾迹象，应同时进行成瘾治疗和精神分裂症治疗。
精神分裂症与缺乏自知力（病感失认症）。一些患有精神病的个体可能缺乏对其疾病的自知力或认知，这种现象称为病感失认症。这种自知力缺乏包括对精神分裂症症状的不自知，并可能贯穿整个病程。病感失认症通常是精神分裂症本身的症状，而非应对策略。患有病感失认症的人坚持治疗的可能性较小，更容易复发、经历非自愿治疗，并且心理社会功能较差。

康复与精神分裂症患者生活

治疗可以帮助许多精神分裂症患者过上非常富有成效和有意义的生活。与其他慢性疾病一样，有些患者状况极佳，而另一些患者则持续有症状，需要支持和帮助。
精神分裂症症状得到控制后，应继续进行各种类型的治疗，以帮助患者管理疾病并改善生活。治疗和心理社会支持可以帮助患者学习社交技能、应对压力、识别复发的早期预警信号并延长缓解期。由于精神分裂症通常在成年早期发病，患有该障碍的个体通常受益于康复治疗，以帮助培养生活管理技能、完成职业或教育培训以及保持工作。例如，已发现支持性就业计划能帮助精神分裂症患者实现自给自足。这些计划为患有严重精神疾病的人提供社区中的竞争性工作。
对于许多精神分裂症患者而言，家庭支持对他们的健康和福祉尤为重要。家庭本身获得信息和支持也至关重要。
保持乐观很重要，患者、家属和心理健康专业人士需要认识到，许多患者的病程是良好的，挑战通常可以得到解决，并且患者拥有许多必须被认可和支持的个人优势。

其他相关疾病

以下是其他几种在特征和症状上与精神分裂症相似的精神障碍的简要描述，包括妄想障碍、短暂精神病性障碍、分裂型障碍和分裂情感性障碍。

妄想障碍

妄想障碍（delusional disorder）涉及一个人持续至少一个月的错误信念（妄想）。妄想可以是怪诞的（关于不可能发生的事情）或非怪诞的（可能但不一定发生的事情，例如相信自己被跟踪或下毒）。
除了妄想之外，妄想障碍不涉及其他症状。除了谈论妄想或按其行事时，该人的功能和行为可能看起来没有任何问题。
妄想信念可能导致人际关系或工作上的问题，以及法律纠纷。妄想障碍很罕见，预计终生患病率约为0.2%。妄想障碍通过个体心理治疗来治疗，但人们很少寻求治疗，因为他们常常觉得自己不需要。

短暂精神病性障碍

短暂精神病性障碍（brief psychotic disorder）是指一个人经历突然的短期精神病性行为发作。此发作持续一天至一个月，然后症状完全消失，个人完全恢复到以前的功能水平。
短暂精神病性障碍涉及以下一种（或多种）症状：
• 妄想
• 幻觉
• 言语紊乱
• 显著紊乱或紧张症行为
尽管障碍持续时间短，但患有短暂精神病性障碍的个体通常会经历情绪混乱或极度困惑。短暂精神病性障碍可发生于任何年龄，但平均发病年龄为35岁左右。
区分短暂精神病性障碍的症状与文化上适当的反应非常重要。例如，在某些宗教仪式中，个体可能报告听到声音，但这些声音通常不会持续，并且不被该个体社群中的大多数成员视为异常。

分裂型障碍

分裂型障碍（schizophreniform disorder）的症状与精神分裂症相似，但症状持续时间较短——至少一个月但少于六个月。如果症状持续时间超过六个月，则诊断将更改为精神分裂症。
分裂型障碍涉及以下两种或更多症状，每种症状在一个月期间（或如果成功治疗则更短）的相当长一段时间内存在：
• 妄想
• 幻觉
• 言语紊乱
• 显著紊乱行为或紧张症行为
• 阴性症状
分裂型障碍的诊断不要求存在社交或职业功能问题（而精神分裂症需要）。在美国，分裂型障碍明显不如精神分裂症常见。大约三分之一的初始诊断为分裂情感障碍的个体在6个月内康复，分裂型障碍是他们的最终诊断。其余三分之二的个体中的大多数最终将被诊断为精神分裂症或分裂型障碍。

分裂情感性障碍

患有分裂情感性障碍（schizoaffective disorder）的人同时经历重性情感障碍（抑郁症或双相障碍）发作的症状和精神病性症状。重性情感障碍的症状必须在活动性疾病的大部分时间内存在，并且必须有至少两周的时期在没有情感障碍发作的情况下出现妄想或幻觉。
分裂情感性障碍的发病率约为精神分裂症的三分之一，约0.3%的人一生中某个时期会受到影响。分裂情感性障碍的典型发病年龄是成年早期，尽管它可以从青春期到晚年的任何时间开始。相当数量的最初被诊断为其他精神病的个体，在情感障碍发作的模式变得明显后，最终被诊断为分裂情感性障碍。