创伤后应激障碍

创伤后应激障碍又称延迟性心因反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。
创伤后应激障碍的患者主要表现为：
一、创伤性体验反复重现。闯入性重现（闪回）使患者处于意识分离状态，仿佛又完全恢复全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生所伴发的各种情绪，这种状态持续时间可从数秒到数天不等，频频出现的痛苦梦境，面临类似灾难境遇时感到痛苦。
二、对创伤性经历的选择性遗忘。
三、在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境漠无反应、快感消失、回避易联想起创伤的活动和情境。
四、常有植物性过度兴奋、伴有过度警觉、失眠。
五、焦虑与抑郁与上述表现伴随，可有自杀观念。
案例：家庭暴力幸存者（复杂性创伤）
人物： 陈女士，35岁，已婚，育有一名5岁女儿。
创伤事件： 长达七年的婚姻中，持续遭受丈夫的情感虐待（贬低、羞辱、隔离）和间歇性的身体暴力（推搡、掌掴，最近一次导致耳膜穿孔）。暴力通常在丈夫饮酒后或当她“不服从”（如询问丈夫行踪、想回娘家）时爆发。暴风雨后，丈夫会痛哭忏悔、送礼物，周期循环。陈女士因经济依赖、害怕报复、顾及孩子和对丈夫残存的幻想而一直未离开。
核心症状（已呈现PTSD及复杂性创伤特征）：
1. 长期高度警觉与恐惧： 如同“走在蛋壳上”，时刻观察丈夫的脸色和语气，预测其情绪变化以规避暴力。睡眠极浅，任何声响都会惊醒。
2. 侵入与闪回： 听到丈夫用力关门或提高嗓门时，会瞬间闪回到被打的场景，身体僵硬、无法动弹。
3. 严重的回避与情感麻木： 主动切断与几乎所有朋友的联系（因丈夫指责她们“挑拨”）。对以往喜爱的事物失去兴趣。有时感到“灵魂出窍”，麻木地完成日常家务。
4. 认知扭曲： 深刻的自责和低自尊（“都是我不好才惹他生气”、“除了他没人会要我”）。对世界和人际关系持极端不信任态度。
5. 与施暴者扭曲的连接： 有时会为施暴者找借口（“他压力大”、“他本质不坏”），在恐惧中夹杂着对过往“甜蜜时光”的依恋，这种矛盾加重了她的痛苦和困惑。
6. 对孩子的影响与担忧： 女儿变得胆小、安静，在父母争吵时会躲起来。陈女士最大的痛苦是觉得自己“不是个好妈妈”，让孩子生活在恐惧中。
针对家庭暴力创伤的紧急干预措施核心：安全第一与赋权
家暴情境下的紧急干预，首要且核心的目标是评估并确保幸存者及其子女的即时人身安全，干预措施必须是创伤知情且赋权导向的。
第一步：紧急安全评估与计划（最优先！）
这是与心理急救并行且更优先的步骤。干预者如社工、热线咨询员、医生，需要私下、安全地确保施暴者不在场进行：
1. 直接询问危险程度：
“最近一次暴力是什么时候？严重程度如何？”
“他是否有威胁要杀害你、孩子或他自己？”
“他是否有武器？是否控制你的行动、通讯或经济？”
评估是否存在“致命危险”（如威胁使用武器、企图掐颈、 stalk 跟踪行为等），如有，需立即启动最高级别保护。
2. 共同制定安全计划不是替她做决定，而是提供选择和工具：
紧急避险： 确认一个一旦发生暴力可以立即去的安全地点（朋友家、亲属家、庇护所）。教她在手机中设置一键报警。
重要物品袋： 建议她悄悄准备一个“逃生包”，内含身份证、户口本、结婚证、病历、少量现金、钥匙、孩子必需品等，存放在施暴者找不到的地方或可信赖的人处。
求助信号： 与可信的邻居或朋友约定一个暗号如特定的短信内容、窗户贴纸，代表需要报警。
收集证据： 在安全前提下，建议对伤情进行拍照、保存就医记录、报警回执等。
第二步：提供创伤知情的心理支持
在确保安全沟通的前提下，提供情绪急救：
1. 验证与正常化：
关键话语： “你所经历的，是犯罪，不是你的错。”“你的所有感受——恐惧、矛盾、困惑——在长期遭受你所信任的人伤害时，都是完全正常和可以理解的。”“许多人都会在恐惧和对关系残存希望之间感到挣扎。”
绝对避免任何可能听起来像指责或质疑其选择的话，如“你为什么还不离开？”。
2. 重建控制感与赋能：
强调选择权： “我是来帮助你梳理选项的，但所有决定都由你做主。你有权为自己和孩子选择最安全的道路。”
肯定其力量： “在如此艰难的环境下，你依然在努力保护孩子、维持家庭，这需要巨大的力量和韧性。”
提供清晰信息： 告知她享有的法律权利（如《反家庭暴力法》中的人身安全保护令）、可求助的机构（妇联、派出所、法律援助中心、家暴庇护所）及联系方式。
3. 处理紧急情绪危机：
如果她出现解离（麻木、恍惚）或惊恐，使用简单的 ** grounding 技术**：“请感觉你的双脚踩在地面的感觉。你能慢慢地告诉我你周围看到的四样东西吗？”帮助她用简短的语言标注情绪：“听起来你现在感到非常害怕，同时又感到伤心，对吗？”
第三步：连接专业与社会支持网络
1. 多机构联动： 家暴干预需要警察、司法、医疗、社工、心理咨询多方协作。帮助她连接这些资源。
2. 庇护所服务： 如危险系数高，立即介绍并协助联系家庭暴力庇护所，那里能提供安全住所、基本生活保障和初步心理支持。
3. 法律咨询： 紧急情况下，帮助获取法律咨询，了解申请人身安全保护令、离婚诉讼、子女抚养权等流程。
4. 后续心理治疗转介： 一旦人身安全得到相对保障，应强烈建议接受针对复杂性创伤（C-PTSD） 或家暴幸存者的长期心理治疗。有效疗法包括：
创伤聚焦认知行为疗法
眼动脱敏与再加工疗法
强调安全、信任重建和情感调节的阶梯式疗法
保密至关重要： 所有沟通和记录必须严格保密，防止信息泄露给施暴者，导致报复升级。