精神症状学——动作与行为障碍（三）

前面说了精神运动性兴奋和抑制两大基本状态，还有一些其他的动作与行为障碍。
精神运动性兴奋精神运动性抑制
1. 违 拗 症  
指 患 者 对 别 ⼈ 提 出的 要 求 没 有 相 应 的 ⾏ 为 反 应 ， ⽽ 且 表 现 出 ⽆ 意 的 、不 ⾃ 主 的 对 抗 。 若 患 者 的 ⾏ 为 反 应 与 医 ⽣ 的 要求 完 全 相 反 时 称 作 主 动 违 拗  ，如 要 求 患 者 张 ⼝ 接 受 检 查 时 反 ⽽ 将 ⼝ 紧 闭 ， 要 他伸 出 ⼿ 来 时 反 ⽽ 将 于 缩 回 去 。 若 患 者 对 医 ⽣ 的 所有 要 求 都 拒 绝 做 出 反 应 ， 称 作 被 动 违 拗 。 多 ⻅ 于 精 神 分 裂 症 紧 张 型 。
2. 被 动 服 从
指 患 者 被动 地 接 受 旁 ⼈ 的 任 何 指 令 ， 即 使 会 引 起 痛 苦 的 后果 也 照 样 服 从 。 如 在 寒 冷 的 冬 天 ， 要 求 其 脱 光 ⾐服 ， 尽 管 冷 得 发 抖 也 会 ⽴ 即 执 ⾏ 。 ⻅ 于 精 神 分 裂症 紧 张 型 及 催 眠 状 态 。
3. 模 仿 动 作  
指 患 者 不 ⾃ 主 地 、刻 板 地 模 仿 他 ⼈ 的 ⾏ 为 。 如 医 ⽣ 做 完 检 查 后 去 洗⼿ ， 他 也 跟 着 去 洗 ⼿ ， 医 ⽣ 从 ⼝ 袋 中 拿 出 钢 笔 写 病历 ， 他 也 做 出 从 ⼝ 袋 中 拿 笔 写 字 的 动 作 ， 此 症 状 常与 模 仿 ⾔ 语 同 时 存在 。 ⻅ 于 精 神 分 裂 症 紧 张 型 。
4. 刻 板 动 作
指 患 者 机 械刻 板 地 重 复 做 某 ⼀ 个 毫 ⽆ 意 义 和 ⽬ 的 的 动 作 ， 患者 并 ⽆ 痛 苦 情 绪 和 摆 脱 的 愿 望 。 如 将 病 房 的 ⻔ 打开 ⼜ 关 上 ， 上 肢 重 复 在 空 中 画 圈 ， 持 续 可 达 数 ⼗ 分钟 。 常 伴 有 刻 板 ⾔ 语 。 主 要 ⻅ 于 精 神 分 裂 症 紧 张型 ， 也 可 ⻅ 于 脑 器 质 性 精 神 障 碍 。
5 . 持 续 动 作
指 患 者 在 新 的要 求 提 出 后 ， 仍 然 持 续 重 复 刚 做 过 的 动 作 。 如 医⽣ 要 求 患 者 平 举 双 ⼿ ， 患 者 照 着 执 ⾏ ； 当 医 ⽣ 要
求 ⽤ ⼿ 指 其 ⿐ ⼦ 时 ， 他 仍 平 举 双 ⼿ ； 再 要 他 伸 出⾆ 头 时 他 还 是 平 举 起 双 ⼿ 。 此 症 状 与 持 续 ⾔ 语 性质 类 似 并 常 同 时 存 在 。 主 要 ⻅ 于 脑 器 质 性 精 神障 碍 。
6. 强 迫 动 作
指 ⼀ 种 违 反患 者 意 愿 但 难 以 ⾃ 控 ⽽ 不 得 不 反 复 进 ⾏ 的 动 作 ，如 果 不 实 施 就 会 焦 虑 。 常 在 强 迫 观 念 的 影 响 下 出
现 ， 多 数 知 道 没 有 必 要 ， 但 ⽆ 法 控 制 ， 并 此 感 到痛 苦 。 如 继 发 于 强 迫 怀 疑 的 反 复 关 ⻔ 、 反 复 洗 ⼿ 、反 复 核 对 等 。 有 的 表 现 为 ⼀ 套 仪 式 样 动 作 ， 如 ⾛
路 时 ⾛ 数 步 、 停 ⼀ 会 、 ⼜ 倒 退 ⼀ 步 ， 如 此 反 复 ， 称 作强 迫 性 仪 式 动 作  。 多 ⻅ 于 强 迫症 ， 也 可 ⻅ 于 精 神 分 裂 症 。
7. 强 制 动 作  
指 出 现 ⼀ 些 ⾮ ⾃ ⼰意 愿 的 、 不 受 ⾃ ⼰ ⽀ 配 的 、 带 有 强 制 性 质 的 动 作 。患 者 体 验 到 的 是 受 外 ⼒ ⽀ 配 ， 没 有 摆 脱 的 愿 望 ， 因⽽ 不 像 强 迫 动 作 那 样 伴 有 痛 苦 体 验 。 主 要 ⻅ 于 精神 分 裂 症 。
8. 作 态  
指 患 者 的言 ⾏ 举 ⽌ 矫揉 造 作 、 装 腔 作 势 ， 给 ⼈ 以 装 相 做 作 之 感 。 如 尖 着声 ⾳ 说 话 ， 踮 着 脚 尖 ⾛ 路 ， 梳 着 奇 异 的 发 型 ， 穿 着怪 异 的 服 装 。 主 要 ⻅ 于 精 神 分 裂 症 ⻘ 春 型 。
9. 怪异行为
指 患 者 表 现 出 离 奇 古 怪 、 不可 理 解 的 ⾏ 为 。 如 挤 眉 弄 眼 、 做 ⻤ 验 、 爬 ⾏ 、 装 怪象 等 奇 怪 的 表 情 和 动 作 。
10 . 抽 动 症 状  
指 不 ⾃ 主 、 快 速 、 ⽆ ⽬的 、 刻 板 重 复 的 肌 ⾁ 收 缩 性 运 动 。 患 不 能 ⾃ 控 ，若 暂 时 短 暂 控 制 ， 紧 接 着 可 出 现 更 为 频 繁 的 运 动转 移 注 意 时 可 减 轻 ， 情 绪 紧 张 时 常 会 加 重 ， 睡 眠 时完 全 消 失 。 如 只 表 现 为 眨 眼 、 皱 眉 、 缩 ⿐ 、 咂 嘴 、 摆头 、 耸 肩 、 甩 ⼿ 等 称 作 运 动 性 抽 动  。 由咽 喉 部 肌 ⾁ 收 缩 引 起 的 反 复 咳 嗽 、 清 嗓 ⼦ 、 说 ⽆ 意义 的 词 语 或 脏 话 等 称 作 发 声 抽 动 。 多⻅ 于 抽 动 障 碍 。
11.冲 动 ⾏ 为  
指 突 如其 来 的 、 ⽆ 明 显 动 机 （ 原 因 ） 和 ⽬ 的 的 ⾏ ⼒ 。 患 者对 ⾏ 为 缺 乏 意 志 的 控 制 ， ⾏ 为 的 结 果 多 是 破 坏 和伤 害 性 的 。 如 ⼀ ⽊ 僵 患 者 突 然 起 床 对 邻 床 病 友 是 ⼀ 拳 。 主 要 ⻅ 于 精 神 分 裂 症 。
12. 攻 击 性 ⾏ 为  
指 在幻 觉 妄 想 或 其 他 病 态 ⼼ 理 活 动 的 ⽀ 配 下 突 然 出 现对 他 ⼈ 进 ⾏ 袭 击 、 伤 害 的 ⾏ 为 。 与 冲 动 ⾏ 为 的 不同 之 处 是 可 以 找 到 解 释 ⾏ 为 发 ⽣ 的 原 因 。 如 果 攻击 的 对 象 只 是 周 围 的 财 物 ， 如 怀 疑 病 房 的 电 视 机是 ⽤ 来 监 视 他 的 仪 器 ， 故 将 其 捣 毁 ， 称 为 破 坏 性 ⾏为。 ⻅ 于 精 神 分 裂 症 或 脑 器质 性 精 神 障 碍 等 。
13. ⾃ 杀  
指 ⾃ 愿 ⽽ 有 计 划 地 伤 害或 毁 灭 ⾃ ⼰ 的 ⾏ 为 ， 多 由 严 重 的 抑 郁 绝 望 情 绪 、 幻觉 妄 想 等 病 态 ⼼ 理 引 起 。 如 有 被 害 妄 想 者 怕 别 ⼈谋 杀 ， 不 如 ⾃ ⼰ 了 结 以 免 遭 ⼈ 毒 杀 ； 有 ⽩ 责 ⾃ 罪安 想 者 觉 得 ⾃ ⼰ 罪 ⼈ 恶 极 ， 不 应 该 活 在 世 上 ； 有命 令 性 幻 听 者 受 幻 听 的 ⽀ 配 ⽽ ⾃ 杀 等 。 多 ⻅ 于 抑郁 发 作 和 精 神 分 裂 症 。
14. 漫 游 症  
漫 游症 的 六 个 特 点 ： ① 从 居 住 地 或 常 去 的 地 ⽅ 出 ⾛ ，不 辞 ⽽ 别 ； ② 发 ⽣ 在 觉 醒 时 ； ③ 事 前 没 有 出 ⾏ 的目的 和 构 想 ； ④ 开 始 突 然 ， 结 束 也 快 ； ⑤ 事 后 有 遗忘 ， 当 时 可 有 可 ⽆ 身 份 障 碍 ；⑥ 当 时 有 意 识 障 碍 ，事 后 有 遗 忘 。
其 中 ， 前 四 个 特 点 构 成 类 漫 游 状 态 ； 前 五 个 特 点 构 成 狭 义 的 漫 游 症 ；
前 四 个 特 点 加 上 第 六 个 特 点 构 成 器 质 性 漫 游 症 。
⼴ 义 的 漫 游 症 包 括 上 述 三 种 情 况 ， 可 ⻅ 于 多 种 性质 不 同 的 精 神 障 碍 ， 如 分 离 性 障 碍 、 癫 痫 、 脑 器 质性 精 神 障 碍 ， 精 神 分 裂 症 、 各 种 抑 郁 和 焦 虑 障 碍 及⼈ 格 障 碍 等 。