李鸣 精神分析--个案概念化（转载）

个案概念化

就是如何看待个案，用case的眼光去看，一整套动力学假设描述个案表现（童年早年成年/意识、潜意识）相互关联去看来访（动态的/思维的）--层次==》最终目标：帮助来访者识别过去如何影响现在（行为模式）、潜意识的症结是如何影响现在？

形成案例框架--治疗目标（三定）你治疗什么？你认为它是什么问题？【鉴赏能力】==形成初步假设==推断形成==提出干预方案

个案概念化 重点在诊断（诊断正确，个案就成功了一半）

逻辑越强 案例越棒

个案概念化 一旦做好了 会是怎样

写报告 也是按照个案概念化写

过程记录 案情记录（夹叙夹议）

2/3案例 1/3猜想（华师大有很好的案例）

四、个案概念化三个步骤：（1）描述来访者最基本的问题和模式

（内容有五点：①描述任何事和任何人要描述其自我，（自我认同/自尊/自我强度）②人际（对自己对他人的感知，安全与否，亲密与否③适应-经常的情绪感觉-认同，愉悦与否④认知（整体和个别的认知水平，层次）能不能看自己-内省和现实检验、判断和检验能力⑤休闲-平时的状态（合群能力/顾及他人的能力-兼顾他人的想法）

四种方式：①倾听与观察兼顾（什么时候听他说，什么时候确认）②细节决定成败（询问细节，不要太早下决定，找到行为模式-确认细节）③了解/描述事实④兼听（一票否决-有一点不合就全部**）

（2）回顾成长经历（找童年创伤/寻找潜意识）

关注和求诊信息有关的信息

关注心理发育的关键时期（依恋-6到18个月、经典：口欲期肛欲期......）

关注关键人和事（记住的什么事都是有原因的）不同理论取向专注点不一样/重大问题-焦虑、防御（自我）/（客体）全面（重大）对人的信任与依赖方面（预期与不预期）/（自体）/依恋-心智化、共情等

1-3岁的问题==二元关系（信不信任他人，有无安全依恋，客体恒常性）// 3~5岁==情绪整合能力，角色边界缺乏/维持长久关系有困难-认同障碍/不足/生命的意义/灵性的追求

（3）联系问题模式与成长经历

第一，关注情结（重点/症结-异乎寻常/强烈/优势点问题）==异乎寻常是精神分析的重中之重

第二，性心理发育阶段的核心冲突（口欲期-满足/自主-肛欲期/三角关系-俄狄浦斯期），整体和个体的均衡

第三，表达和防御的两极性

第四，结合现代精神分析理论（大多以经典为先，现代也要了解）-移情反应（来访者是社会人/普通人-常识推断）

第五，常识，先人-再精神分析

第六，只是假设，还需要实践

联系的框架是在问诊的层面

焦点问题层出不穷的问

形成框架-做出诊断

（4）夹叙夹议，会谈记录要点

①简单叙述来访的问题及本次会谈的目的，目的是什么，做到了吗？没做到为什么

②本次会谈的互动过程

③会谈了解的信息及前后相关

④会谈信息与问题的关联

⑤对来访的印象与思考

⑥列出印象（诊断），比较最初诊断和治疗计划

⑦确定下一次的会谈目标

⑧本次会谈与你期望的距离

⑨疑惑和督导

（5）汇报案例要点

突出会谈最有效的部分（有的时候还需要逐字稿）-突出最困扰的部分（来访或咨询师的）-重复的东西要着重谈-异乎寻常的部分，与外部规范/道德/平常的行为模式不一样的地方，阻抗/移情-督导的理由-督导的部分与目标的关联-明确希望的具体目标