认知障碍(4)：思维形式障碍

思维障碍，是症状最多的，也是我学习时最最容易记混的部分。这些概念建议结合具体病例表现进行记忆。
思维与思维障碍

1.思维特征：目的性、连贯性、逻辑性、实践性。

2.思维障碍

主要有两种，一种是思维形式障碍，以联想过程的障碍为主，包括联想障碍、思维逻辑障碍；一种是思维内容障碍，以妄想、超价观念、强迫观念为主要表现。

（1）思维联想过程的障碍

思维联想活动量和速度方面的障碍。其中，⑤~⑨属于思维联想连贯性方面的障碍，⑩~⑬属于思维逻辑性障碍。

①思维奔逸(flight of thought)

又称观念飘忽，指联想速度加快，数量增多，内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝，叙述自己的脑子反应快，如同“电脑”，思维敏捷，新的概念不断涌现，内容丰富。

思维有一定的目的性，但是常常为环境中的变化吸引而转移其话题不能贯彻始终(随境转移)，也可有音韵联想(音联)、字意联想(意联)。

思维逻辑过程非常表浅，结论虽然不荒谬，但往往肤浅、轻率而不深刻，给人以缺乏深思熟虑或信口开河之感。多见于躁狂症。

病例：见了医生就笑着自我介绍，“我姓伍，队伍的伍，你是医生，咱们是一家人，共同为人民服务。我用的是画笔，我的老师是凡·高，你也姓范，我是艺术家，会画画、会唱歌，我还会做诗，我给你即兴做：我独坐在走廊，抬头看着远方，心中想起滚滚的麦浪，唉！可恨被关在病房，何时回到我的故乡?” 看见医生扶眼镜，伸手就摘，说我喜欢戴眼镜，知识分子都戴眼镜。

②思维迟缓(inhibition ofthought)

联想抑制。与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢、联想困难、数量减少为特点。患者言语简短，语量减少，语速缓慢，语调低沉。患者自觉脑子变笨，反应迟钝，回答问题很困难，并为此着急。有的患者病前伶牙俐齿，病后诉讲话不流利，说了上句不知道该如何说下句，惧怕与人讲话，与人接触较病前明显减少。此类症状常是抑郁症的典型表现之一。

③思维贫乏(poverty ofthought)

指联想数量减少，概念与词汇贫乏。这类症状在表现上虽然与上述症状类似，但本质不同。患者对于一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单答以“不知道”、“没什么”，平时也不主动说话。患者叙述“脑子空虚没什么可想的，也没什么可说的”，但患者对此漠然处之。思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏伴随出现，是精神分裂症阴性症状的主要表现。思维贫乏也可见于痴呆状态。

④病理性赘述(circumstantiality)

以思维过程中主题转换带有黏滞性，停留在某些枝节问题，而抓不住主要环节为其主要特征。在叙述事物时，患者在个别细节问题上，不厌其烦地做不必要的、详细的、累赘的描述，致使一些无意义的繁文细节掩盖了问题的主要内容。

患者表现的讲话啰嗦，讲半天讲不到主题，当医生要求患者回答简单一些，或回答问题的中心所在时，患者固执的非按自己的思维过程赘述下去。此种思维联想障碍多见于各种器质性损害所致的精神障碍及老年性精神障碍，最典型的是癫痫性精神障碍。

⑤思维松弛或思维散漫(loosenessofthinking)

在精神分裂症的早期，患者思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另一个问题之间缺乏联系。对问题的叙述不够中肯，也很不切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及其用意也不容易理解。

⑥思维破裂(splitting ofthought)

意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。患者对此毫不察觉，或给以更为荒谬的解释。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂拌”。此类症状见于精神分裂症，具有重要的诊断价值。

⑦思维不连贯(incoherence ofthought)

表面上与破裂性思维十分相似，但产生的意识背景不同。它是在严重的意识障碍情况下产生的，患者的言语较上者更为杂乱，语句片段，毫无主题可言。此类症状多见于感染中毒、颅脑创伤所致意识障碍、癫痫性精神障碍。

⑧思维中断(blocking ofthought)

又称为思维阻滞。患者是在无意识障碍又无外界干扰的原因的情况下，思维过程突然出现中断。表现为讲话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说的内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称为思维被夺。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。

⑨思维插入(thought insertion)

患者感到有某种思想不属于自己的、不受自己的意志所支配，是别人强行塞人其脑中的。若患者体验到强制性的涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维(pressure of thought)。在临床上需要与强迫性思维(obsessive idea)相鉴别。后者的思想明确属于自己。

⑩象征性思维

患者以普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、除患者以外旁人无法理解的意义。它是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。如患者见人鞠躬,表示自己是人民的公仆，为人民服务。多见于精神分裂症。但是正常人也可有象征性思维。如以榄和鸽子象征和平。正常人的象征是以传统和习惯为基础的、彼此能够理解的、而且不会把象征当作现实的东西。

⑪语词新作

患者创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。如“目化”(指实现四化)。多见于精神分裂症青春型。

⑫逻辑倒错性思维

以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征。其特点是推理过程荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。如某患者拒食，是认为动物体内流淌着像人类一样红色的血液，具有生命，所以不应该吃肉；植物体内流淌着绿色的血液，也具有生命，所以也不可以吃。多见于精神分裂症和偏执性精神病。

⑬诡辩性思维

思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。它的特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题常是一些想入非非的事情。患者无限制的运用一些空洞且缺乏意义的词句，长篇阔论，拒不接受别人的批评和意见,给人一种诡辩的印象。多见于精神分裂症。