儿童孤独症三大诊断系统核心标准对比

儿童孤独症诊断标准：ICD-10 将其归为“弥漫性发育障碍”，ICD-11 归入“神经发育障碍”，DSM-5 同样归为“神经发育障碍”，三大系统均以“社交沟通缺陷 + 刻板重复行为”为核心诊断依据，但在归类逻辑、症状细分、标注要求上存在差异。

一、三大诊断系统的归类逻辑

1、ICD-10（F84 弥漫性发育障碍）归类核心：强调“发育早期的弥漫性功能损害”，将孤独症与不典型孤独症、Rett 综合征等归为同一大类，突出“多领域发育异常同时存在”的特点。
编码定位：F84.0 童年孤独症，明确属于“心理发育障碍”范畴，与特定性发育障碍（如语言发育障碍）相区分。
2、 ICD-11（6A02 孤独症谱系障碍）归类核心：纳入“神经发育障碍”大类，强调“发育阶段起病、核心功能获得/执行困难”，不再单独区分“典型/不典型孤独症”，以“谱系”概念涵盖不同严重程度和表现形式。
编码定位：6A02 孤独症谱系障碍，与智力发育障碍、注意缺陷多动障碍等神经发育障碍并列，突出病因的神经发育相关性。
3、 DSM-5（299.00 孤独症谱系障碍）归类核心：归为“神经发育障碍”，取消既往“阿斯伯格综合征”“儿童瓦解性障碍”等亚型，统一以“孤独症谱系障碍”涵盖，强调“症状的连续性和异质性”。
编码定位：299.00 孤独症谱系障碍，明确要求标注“是否伴智力损害”“是否伴语言损害”等，体现个体化评估逻辑。

二、核心诊断标准详解（三大系统对比）

1、共同核心标准社交沟通与互动缺陷：包括社交情感互动障碍（如缺乏依恋、不会分享兴趣）、非言语沟通缺陷（如眼神接触异常、手势使用不足）、人际关系建立困难（如无同伴交往意愿）。
刻板重复的行为、兴趣或活动：包括刻板运动（如摇晃身体）、坚持常规（如固定路线）、狭窄兴趣（如过度迷恋某类物品）、感觉反应异常（如对痛觉迟钝）。
起病时间：均要求症状存在于发育早期（ICD-10 明确“3岁前”，ICD-11 和 DSM-5 允许“后期因社交需求增加才显现”）。
功能损害：症状导致社交、教育、职业等重要功能领域受损。
2、各系统特异性要求（1）ICD-10（F84.0 童年孤独症）症状细分：需满足“社交往来异常（≥2条）+ 社交沟通异常（≥1条）+ 行为/兴趣异常（≥1条）”，共≥6条症状。
排除标准：明确排除特定性语言发育障碍、反应性依恋障碍、精神发育迟滞等。
亚型区分：单独列出“不典型孤独症（F84.1）”，针对3岁后起病或症状不全的情况。






（2）ICD-11（6A02 孤独症谱系障碍）
症状描述：更强调“社交沟通缺陷的持续性”和“刻板行为的异常程度”，不强制症状条数，侧重临床判断。
标注要求：需明确“是否伴智力发育障碍”“功能性语言损害程度”“是否有既往技能丧失”。
共病处理：允许同时诊断孤独症谱系障碍与智力发育障碍，需分别标注严重程度。
（3）DSM-5（299.00 孤独症谱系障碍）
症状维度：将核心症状分为“社交沟通缺陷（A维度）”和“刻板重复行为（B维度）”，A维度需满足≥3条具体表现，B维度需满足≥2条具体表现。
严重程度分级：根据“社交沟通损害”和“刻板行为影响”分为3个等级（需要非常多支持/需要多的支持/需要支持）。
排除标准：明确排除社交（语用）交流障碍、Rett 综合征等，强调“症状不能用智力障碍更好解释”。

三、关键差异总结

对比维度	ICD-10	ICD-11	DSM-5
核心归类	弥漫性发育障碍	神经发育障碍	神经发育障碍
亚型设置	分典型/不典型孤独症等	无亚型，强调谱系概念	取消既往亚型，统一为谱系障碍
症状要求	明确≥6条症状（分3类）	无固定条数，侧重临床判断	A维度≥3条，B维度≥2条
标注重点	无强制标注	需标注智力/语言损害、技能丧失	需标注严重程度、智力/语言损害