注意缺陷多动障碍（ADHD）三大诊断系统归类及诊断标准详解

ADHD 的核心诊断逻辑围绕“注意缺陷、多动冲动、功能损害”展开，三大系统在归类框架、诊断维度、标准细节上差异显著，具体详解如下：

一、ICD-10（国际疾病分类第 10 版）

1、核心归类
归入 通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍（F90-F98） 下的 多动性障碍（F90），属于儿童青少年特异性行为障碍，核心逻辑是“儿童期起病的注意力与多动冲动协同异常”，与品行障碍（F91）、情绪障碍（F93）等同属该大类。
2、诊断标准（亚型化诊断框架）
一般标准（F90 通用，需全部满足）：
a: 存在异常水平的不注意、多动与不安，且发生于家庭、学校、社交等多种场合，持续存在且泛化。
b: 症状始于 7 岁前，持续至少 6 个月，严重程度与患儿发育水平不一致，达到适应不良程度。
c: 症状导致社会交往、学业成绩或职业功能的临床意义苦恼或明显损害。
d: 不符合弥漫性发育障碍、躁狂发作、抑郁发作或焦虑障碍的诊断标准，排除其他精神障碍继发症状。
亚型特异性标准（需满足对应亚型核心症状）：

F90.0 活动与注意紊乱（单纯多动性障碍）：仅满足多动性障碍一般标准，不伴随品行障碍（F91）的核心症状（如攻击、偷窃、违反规则）。

F90.1 多动性品行障碍：同时满足多动性障碍（F90）和品行障碍（F91）的诊断标准，既存在注意缺陷/多动冲动，又有侵犯他人权利或违反社会规范的行为。

症状维度要求：

a 注意缺陷维度（需至少 6 条）：难以专注细节、做事粗心；难以持续注意（如听课、阅读）；他人讲话时似听非听；不遵指令、无法完成任务；组织能力差；回避需持续脑力劳动的任务；频繁遗失物品；易被外界刺激分心；日常忘事。
b 多动维度（需至少 3 条）：手脚不安稳、座位上扭动；课堂或需静坐的场合擅自离座；过度奔跑、攀爬（儿童）；难以安静参与游戏或活动；话多。
c 冲动维度（需至少 1 条）：提问未完即抢答；不能排队等候；频繁打扰或干涉他人（如打断交谈、抢夺玩具）。

二、ICD-11（国际疾病分类第 11 版）

1、核心归类
归入 神经发育障碍（6A00-6A08） 下的 注意缺陷多动障碍（6A05），取消 ICD-10 的“多动性障碍”名称，统一为“注意缺陷多动障碍”，采用“严重程度 + 核心特质”的维度化框架，不再设置亚型，仅通过特质标注区分症状侧重。
2、诊断标准（维度化核心特征）
一般诊断要求（需全部满足）：
a 存在持续的（至少 6 个月）注意缺陷症状和/或多动冲动症状，超出其年龄和智力发育对应的正常差异。
b 症状始于 12 岁前，稳定存在于家庭、学校、工作等多种场景，在需行为自控的场合（如课堂、职场）表现更突出。
c 症状直接导致学习、工作或社会功能的显著损害，而非其他精神障碍或躯体疾病所致。
d 排除精神活性物质（如兴奋剂、酒精）、药物（如支气管扩张剂）或神经系统疾病（如癫痫）直接引发的类似症状。
核心特征（二选一或均满足）：
a 注意缺陷：难以专注于需持续脑力劳动的任务；易被外界无关刺激或杂念分心；做事粗心、频繁出错；组织规划能力差，无法有序完成任务；频繁遗失物品；日常活动中健忘，难以记住待办事项。
b 多动冲动：活动过多，儿童表现为过度奔跑、攀爬，青少年/成人表现为坐立不安、无法静坐；说话过多，频繁插话；冲动决策，不考虑行为后果（如鲁莽行动、抢答）；难以等待（如排队、他人讲话时打断）。
严重程度分级（需标注）：
a 轻度：仅 1-2 个功能领域（如学业、社交）受影响，可通过代偿行为维持基本功能。
b 中度：多个功能领域受损，社交、学业/职业功能明显受限，需外部支持（如家长监督、老师辅助）。
c 重度：广泛功能损害，几乎无法独立维持正常社交、学业或职业功能，需持续干预。

三、DSM-5（精神疾病诊断与统计手册第 5 版）

1、核心归类
归入 神经发育障碍 大类，作为独立疾病诊断（编码 314.01），核心逻辑是“发育性的注意力与冲动控制缺陷”，与孤独症谱系障碍、智力发育障碍、学习障碍等同属神经发育相关障碍，强调“早发、持续、泛化”的发育性特征。
2、诊断标准（症状清单化 + 功能导向）
症状标准（需满足任一维度或双维度，持续至少 6 个月）：
注意缺陷维度（需至少 6 条；17 岁及以上需至少 5 条）：
a 无法专注于细节，或在作业、工作中因粗心出错；
b 难以持续注意于任务或游戏活动；
c 他人与其讲话时，似听非听；
d 不遵指令，无法完成作业、家务或工作任务；
e 组织规划能力差，难以有序安排任务和活动；
f 回避或厌恶需持续脑力劳动的任务；
g 频繁遗失任务或活动所需物品（如文具、文件、钥匙）；
h 易被外界无关刺激分心；
i 日常活动中频繁忘事（如约会、待办事项）。
多动冲动维度（需至少 6 条；17 岁及以上需至少 5 条）：
a 手脚不安稳，或在座位上扭动；
b 课堂或需静坐的场合擅自离座；
c 儿童期过度奔跑、攀爬，青少年/成人表现为坐立不安、难以静坐；
d 难以安静参与游戏或休闲活动；
e 话多，频繁打断他人；
f 提问未完即抢答；
g 难以排队或等待轮到自己；
h 频繁打扰或干涉他人（如打断交谈、抢夺他人物品）。
附加标准（需全部满足）：
a 症状在 12 岁前 已出现（无需确诊，但需有明确证据提示症状存在）；
b 症状存在于家庭、学校、工作、社交等至少 2 种场景；
c 症状导致社交、学业、职业或其他重要功能领域的显著损害；
d 症状不能归因于精神分裂症或其他精神病性障碍，也不能用情绪障碍、焦虑障碍、物质使用障碍等解释。

四、三大系统核心差异对比表

对比维度	ICD-10	ICD-11	DSM-5
核心归类	童年与少年期行为与情绪障碍→多动性障碍（F90）	神经发育障碍→注意缺陷多动障碍（6A05）	神经发育障碍（314.01）
诊断逻辑	亚型化（单纯多动/多动+品行障碍）	维度化（严重程度 + 核心特质）	症状清单化（双维度症状计数 + 功能损害）
起病年龄要求	7 岁前	12 岁前	12 岁前
核心侧重	强调“多动与注意缺陷并存”，关联品行障碍	聚焦“功能损害程度”，允许单一维度症状（仅注意缺陷/仅多动）	注重“症状数量达标”，明确区分儿童与成人症状标准
编码方式	亚型编码（F90.0/F90.1/F90.8/F90.9）	单一编码（6A05）+ 严重程度标注	单一编码（314.01）+ 症状维度标注
排除标准	明确排除弥漫性发育障碍、心境障碍	排除物质/药物、神经系统疾病继发	排除精神病性障碍、其他神经发育障碍继发