儿童抽动症“正确认识，不焦虑”

儿童抽动症“正确认识，不焦虑”

抽动障碍（抽动症）是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现的神经精神疾病。很可能合并共患各种精神行为障碍，如注意缺陷多动障碍（ADHD）、强迫行为/障碍（OCB/OCD）、焦虑障碍、抑郁障碍和睡眠障碍等。

01抽动症都有哪些表现？

抽动是指突然、无目的、快速、刻板的肌肉收缩。从表现上可以分为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动可表现为眨眼、斜眼、皱眉、扬眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、皱鼻子、点头、仰头、甩手、踢腿、挺肚子、踏步等等。发声性抽动可表现为发单声、吸气、清嗓子、咆哮、哼唱、咳嗽、尖叫、咕噜声、吐口水、吹口哨、重复单词短语句子、污言秽语等等。

02抽动症有什么特点？

抽动表现往往从面部开始，逐渐发展到头颈肩部肌肉，后波及躯干上下肢。比如孩子会先出现眨眼挤眼等，后出现耸肩、躯干抖动，再可能有踢腿、踏步等表现，但并不一个孩子都会经历这样的发展历程，有可能仅有面部抽动表现，不再进展。

我们在诊室常听到家长提及孩子的抽动症又复发了，症状又变化了，那病情是不是加重了呀？其实不一定，抽动症的症状本身就具有时好时坏、时轻时重的波动性特点，同时还有新旧症状重叠，新症状替代旧症状的特点。这些症状可能因为某些因素加重或减轻。

抽动症的孩子运动功能是正常的，症状不会持续存在，有时自己可以控制部分症状的发生，但又很难完全控制。生活中有一些诱因会导致症状加重，比如紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等，家长们需要特别注意。常见的可能减轻抽动症状的因素有注意力集中、放松、情绪稳定等。

03抽动症常见哪些共患病？

随着罹患抽动症的时间延长，我们可能会发现有些孩子的情绪急躁，冲动易怒；有些孩子注意力不好，上课不遵守纪律，完成作业需要反复督促；有些孩子情绪低落对什么事儿都提不起来劲儿；还有些孩子追求“完美”，在事情的细枝末节上“精益求精”。约半数以上的抽动症儿童共患至少1种以上精神行为障碍，最常见的共患病为ADHD、OCB或OCD、焦虑、抑郁、睡眠障碍、情绪障碍、品行障碍等。

共患病越多提示抽动症的病情越重，会严重影响孩子们的学习、社交能力和心理健康发展。存在共患病的孩子可能确诊时间较晚，容易出现发声性抽动、可能为独生子女家庭或抽动症状较严重。此外单亲家庭孩子发生共患病的可能性会大于双亲家庭。以上这些情况特别需要引起家长们的重视。当孩子有可疑抽动症状时，需要及时线下就诊专科，密切随访预防共患病发生，及时诊治共患病。

04我们带孩子线下看诊，可能需要做哪些检查呢？

需要告诉家长们的是抽动症的诊断目前还缺乏特异性诊断指标，也就是说我们不能通过特定的某个检查来诊断，主要是先由经验丰富的专科医师通过询问病史、观察小朋友的症状表现，共患的行为障碍等等来初步判断，再通过体格检查，包括神经、精神检查；最后选择性地完成一些检查，比如脑电图（排除癫痫发作）、头颅磁共振（排查脑部结构异常）、心理评估或访谈量表（判断可能的共患病）、耶鲁综合抽动严重程度量表（判断抽动严重程度）。对照上面的检查，家长们在看诊前可以做到心中有数。

05抽动能除根吗？会伴随终生吗？

这个问题是我们在专病门诊最常听到，作为专科医师我们了解家长朋友们的担心，治疗的事儿就交给您信任的专业医生吧，我们共同的敌人是一样的——疾病，我们的目标是一致的——让我们的“花朵”茁壮成长。

这里，先让您宽宽心，抽动症状很可能随着孩子年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，总体预后相对良好。大部分孩子们成年后可以跟健康人一样工作和生活，但也有少部分孩子成年后还有抽动症状，或因共患病而影响工作和生活质量。抽动症孩子的预后不仅与抽动症状本身有关，还与是否存在共患病等等有关。

孩子们的健康成长需要和谐的家庭氛围，需要家长和老师们的关爱，同时也需要我们儿科医生的保驾护航，期待为每一位迷茫、无助的家长排忧解难，为每一位受到“抽动”困扰的孩子提供专业的医疗支持！

参考文献

1、中华医学会儿科学分会神经学组，儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识（２０１７实用版）；2017，32（15）：1137-1140

2、卢青，刘丹，刘智胜。中国抽动障碍诊断和专家共识解读。中华实用儿科临床杂志；2021，36（9）：647-653

3、Huan Cheng, Fang Ye, Shu-Fang Liu, Yuan-Mei Chen, Jie Chen, Xiao-Jing Xu.Neuropsychiatric comorbidities and associated factors in 182 Chinese children with tic disorders.BMC Pediatrics (2024) 24:803

作者：许小菁 主治医师

审核：许鹏飞主任医师 成欢主治医师

编辑：李晓丹 主管护师