反社会型人格障碍

反社会型人格障碍

Antisocial Personality Disorder

反社会型人格障碍（Antisocial Personality Disorder，ASPD）的特征是一种普遍且持久的不顾及和侵犯他人权利的行为模式，通常始于童年或青春期早期，并持续个体的整个生命周期。此障碍显著影响人际和职业功能，常导致整体生活质量的严重损害。患有反社会型人格障碍的个体经常参与犯罪行为，并且难以从自身行为的负面后果中吸取教训。共患的精神疾病和物质使用障碍在此类人群中很常见，增加了该障碍的复杂性。

概述

反社会型人格障碍是一种成年期诊断，其特征是从童年或青春期早期开始出现的、持续的不顾及和侵犯他人权利的行为模式。反社会型人格障碍患者常常为了个人利益而操纵他人，缺乏同理心，并且很少为自己的行为感到懊悔。他们难以建立稳定的人际关系，并且在一生中社交和职业功能方面存在显著损害。由于其行为反复未能从后果中吸取教训，常涉及犯罪行为，法律问题频繁出现。
反社会行为存在于一个谱系之中。品行障碍是特定于童年期的状况，表现为儿童和青少年出现反复、持续的行为模式，违反他人的基本权利或重要的社会规范或规则。患有品行障碍的儿童表现出对人或动物的攻击性、破坏财产、欺诈、偷窃或其他严重的违规行为。诊断为品行障碍的青少年其发展轨迹存在差异，男性比女性更有可能在成年后发展为反社会型人格障碍。
大多数品行障碍儿童不会发展为反社会型人格障碍，但品行障碍是发展为反社会型人格障碍的一个风险因素。精神病态也是一个独特的临床概念。精神病态有时被视为反社会型人格障碍这一更广泛类别中的一个亚型，是反社会型人格障碍的一种非常严重的形式，具有更高的暴力风险。罗伯特·黑尔的《精神病态检核表-修订版》作为一种评估工具，旨在衡量精神病态特征，有助于更细致地理解精神病态的独特特征及其与反社会型人格障碍的联系。
我们对反社会型人格障碍的理解根源可追溯到19世纪，法国医生菲利普·皮内尔和法国精神病学家让·艾蒂安·多米尼克·埃斯基罗尔对有与反社会型人格障碍一致行为的个体进行了重要观察。在他们的描述中，慢性的反社会行为以及缺乏同理心或懊悔是显著特征。
在20世纪早期，美国精神病学家赫维·克莱克利以及后来的加拿大心理学家罗伯特·黑尔深入研究了精神病态的概念。克莱克利的开创性著作《理智的面具》为将精神病态理解为一个独特的心理学概念奠定了基础。术语"精神病态者"和"社会病态者"经常互换使用，用于描述表现出与反社会型人格障碍相关特征的个体。
《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）在第三版中首次引入了反社会型人格障碍。最初的侧重点始于青春期或成年早期的持续反社会行为模式。《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）修订了诊断标准，强调了反映无视他人权利的行为的重要性，这一标准沿用至当前的《精神障碍诊断与统计手册第五版文本修订版》。
DSM-5-TR将人格障碍分为A、B、C三组。每组包含一组具有共同症状、行为和心理模式的人格障碍。
• A组：具有古怪或偏执特征的人格障碍，包括偏执型人格障碍、分裂样人格障碍和分裂型人格障碍。通常表现为社交退缩、古怪或偏执信念以及难以建立亲密关系。
• B组：包括具有戏剧性、情绪化或不稳定行为的人格障碍，包括反社会型人格障碍、边缘型人格障碍、表演型人格障碍和自恋型人格障碍。通常表现出冲动行为、情绪不稳定以及维持稳定关系的困难。
• C组：具有焦虑和恐惧特征的人格障碍，包括回避型人格障碍、依赖型人格障碍和强迫型人格障碍。通常经历显著的焦虑、对被抛弃的恐惧以及对控制或完美的过度需求。
尽管历史背景中采用了分组系统，但文献在解决人格障碍问题时并未一致验证这种方法，揭示了其局限性。

病因学

反社会型人格障碍的发展是多因素作用的结果。关于反社会型人格障碍病因的研究有限，专门调查其原因的高质量研究稀缺。可能有多项因素共同促成反社会型人格障碍的发展，包括遗传倾向、童年经历和环境因素。然而，这些因素的临床意义尚不明确。

人格发展

人格是生物、心理、社会和发育因素的复杂总和；因此，即使是受人格障碍影响的个体，每个人格也是独特的。人格是个体在不断变化的内部和外部刺激下独特发展出的行为模式。一个人的气质大致指的是行为中相对独立于学习的、一致的基于生物的个体差异。
然而，气质通过表观遗传机制进一步发展，即通过如创伤和社会经济状况等生活经历。这些是人格发展中的适应性病因因素。
气质维度：
• 伤害回避：涉及倾向于抑制可能导致惩罚或没有回报的行为。反社会型人格障碍个体的伤害回避程度低。
• 新奇寻求：对可能产生奖赏信号的新颖活动的一种内在渴望。反社会型人格障碍个体表现出高程度的新奇寻求行为。
• 奖赏依赖：描述为迎合社会奖赏线索的行为的渴望程度。反社会型人格障碍个体的奖赏依赖程度低。
• 坚持性：指尽管遇到障碍、挫折、疲劳或强化有限，仍能维持努力并继续行为的能力。反社会型人格障碍个体的坚持性低，更倾向于在遇到挑战时放弃追求。

遗传学

遗传研究提出了人格障碍（包括ASPD）的遗传成分。双生子研究发现同卵双生子的同病率为67%，而异卵双生子为31%。家族研究估计，20%的反社会型人格障碍个体有一级亲属患有反社会型人格障碍。一项涉及1048名受试者、调查物质使用障碍、反社会型人格障碍和去抑制的双生子研究发现，共享的共同遗传因子为0.81。另一项涉及2794名受试者的双生子研究揭示了反社会型人格障碍行为有51%的共同因子遗传率。
一项针对曾遭受童年虐待的男性儿童的大样本研究揭示，编码单胺氧化酶A的基因存在功能性多态性，这能适度预测反社会型人格障碍的发展，低水平的单胺氧化酶A（monoamine oxidase A，MAO-A）表达更可能导致反社会型人格障碍的发展。遭受同等程度虐待但携带该基因高活性变体的儿童并未更可能发展为反社会型人格障碍。
血清素可能抑制冲动和暴力行为，并可能介导一些反社会行为。色氨酸羟化酶的遗传变异被认为会影响5-羟吲哚乙酸浓度，从而导致脑脊液中5-HIAA浓度低。脑脊液中血清素主要代谢物5-HIAA的低水平与暴力、自杀和冲动行为相关。

神经发育

损害神经元的医学状况常与人格障碍或改变相关。例如包括头部外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、癫痫、亨廷顿病、多发性硬化症、内分泌失调、重金属中毒、神经梅毒和艾滋病。
宫内接触母体烟草烟雾或药物使用以及母体饥饿导致的胎儿大脑亚临床损伤被认为是反社会行为的易感因素。烟草产生的化学物质和较低的氧含量可能导致发育中胎儿的神经元损伤。

家庭与心理社会因素

各种心理分析因素促进了人格特质和障碍的发展。这些包括潜意识过程、早期童年经历以及内心冲突的影响。
奥地利医生、精神分析学家威廉·赖希对理解防御机制及其与人格类型的关系做出了重要贡献。他引入了"性格盔甲"的概念，指的是个体内部发展起来的、用于缓解由内部冲动和人际焦虑引起的认知冲突的防御机制。例如，具有反社会倾向的个体倾向于发展出转移、否认、投射、合理化和退行的防御机制。
父母的教养方式很可能促成反社会型人格障碍的发展。成人的反社会人格特质与经历父母忽视和虐待相关。遭受虐待或忽视的儿童可能更容易发展出反社会型人格障碍。
一项研究估计，报告虐待孩子的成年人中有14-21%患有反社会型人格障碍。儿童和青少年的同伴关系也会影响人格发展。具有品行障碍特征的青少年更可能与具有类似特征的同伴交往，同伴冲突被确定为未来反社会行为的关键机制。
通过电视、音乐和视频游戏接触暴力媒体的作用是一个常见的担忧。目前的数据存在矛盾，但表明容易发展为反社会型人格障碍的患者尽管接触暴力媒体，仍可能发展为反社会型人格障碍。

流行病学

普通人群中反社会型人格障碍的估计患病率为2%至3%。这些估计缺乏对监禁或住院人员的数据。20世纪90年代末对监禁人员的研究显示，男性囚犯中反社会型人格障碍的比例为80%，女性囚犯中高达60%。由于美国日益严厉的量刑法律，监狱中反社会型人格障碍的患病率可能正在下降。最近一项研究显示，监禁男性中反社会型人格障碍的发生率为35%。
全国酒精及相关疾病流行病学调查发现，男性患反社会型人格障碍的风险是女性的3倍。有些估计认为风险高达5倍。
酒精使用障碍患者中反社会型人格障碍的患病率在16%至49%之间。无家可归也与反社会型人格障碍的存在有关。可能是由于无力支付租金、无法维持工作以及物质使用障碍的结果。反社会型人格障碍导致社会经济地位较低。高等教育与反社会型人格障碍呈负相关，智商和阅读水平较低的人群中反社会型人格障碍患病率较高。
其他精神障碍如物质使用障碍、心境和焦虑障碍、注意缺陷多动障碍、学习障碍、赌博障碍以及其他B组人格障碍如边缘型人格障碍通常与反社会型人格障碍相关。

病理生理学

自主神经系统低度激活被认为是部分反社会型人格障碍个体的潜在病理生理机制。这一假说提出，反社会型人格障碍个体需要比正常受试者更高的感官输入才能产生正常的大脑功能，导致受影响个体寻求更高的感官输入以将其唤醒水平提高到更可忍受的程度。结果可能是对高唤醒情境的风险耐受性更高。支持这一观点的发现包括反社会型人格障碍患者的脉搏率较低、皮肤电导较低以及事件相关电位波幅增大。
此外，近50%的反社会型人格障碍个体表现出各种脑电图异常，包括更多的慢波活动。反社会型人格障碍个体出现轻微面部异常的比例较高，并且在童年期，出现学习障碍、注意缺陷多动障碍和持续性遗尿的比例较高。
研究人员在中枢神经系统成像上发现了其他发现，揭示了与反社会型人格障碍相关的异常中枢神经系统（CNS）功能。前额叶皮层、颞上回皮层、杏仁核-海马复合体和前扣带皮层很可能涉及其中。这些发现的例子包括：
• 有暴力军事史的个体在正电子发射断层扫描上显示右颞叶葡萄糖代谢低下。
• 一项比较21名反社会型人格障碍个体与34名对照受试者的研究显示，在结构磁共振成像上，前额叶灰质减少。
• 在一项比较18名患有反社会型人格障碍和精神病态的男性与健康对照的研究中，使用结构MRI观察到眶额皮层体积较小。

病史与体格检查

反社会型人格障碍的表现是多变的。因此，获取详细的病情史、既往史和社会史至关重要。童年行为史是必要的，因为诊断反社会型人格障碍必须有品行障碍的证据。大约80%的反社会型人格障碍患者在11岁前表现出反社会特征，尽管有些早在学龄前就出现。
常见的童年行为包括打架、与父母和权威发生冲突、偷窃、破坏公物、纵火、虐待动物、学校行为问题、学业差和离家出走。询问疑似患有反社会型人格障碍的成人关于接触青少年拘留系统或其他早期犯罪活动的情况，有助于确定过去是否有品行障碍的证据。来自家人和朋友的旁证信息也有帮助，因为他们可能比反社会型人格障碍个体本身更准确。
随着反社会型人格障碍个体年龄增长，类似的行为模式会以新的、与年龄相适应的方式表现出来。典型表现是工作表现和职业道德差、缺乏责任感、频繁更换工作或被解雇。此外，受影响的患者使用别名和其他欺骗性行为试图操纵他人。性滥交和不稳定的关系，加上对伴侣的身体或情感虐待，导致高分离率和离婚率。
反社会行为差异很大，从轻微的说谎到偷窃，再到更极端的性侵犯和谋杀。获取监禁史的时间线有助于建立个体一生的行为模式。当患者出现寻求药物行为、诈病迹象、鲁莽行为导致的伤害、复发性传播疾病或虐待证据时，应考虑将反社会型人格障碍纳入鉴别诊断。
在精神病学评估期间进行的精神状况检查对于评估反社会型人格障碍个体至关重要。鉴于他们倾向于操纵、说谎或使用别名进行寻求药物行为，在诊断评估中纳入精神状况检查至关重要。检查的具体要素和发现因个体而异。对患者的评估应包括：
• 外貌：注意患者的一般仪容和外表。反社会型人格障碍个体可能有轻微的面部异常或与帮派相关的纹身。虽然纹身本身并不表明病理状态，但反社会型人格障碍个体往往有更多纹身和更大的体表覆盖率。
• 行为：行为很可能根据反社会型人格障碍个体的情境和当前目标而变化。行为可能是操纵性的、去抑制的、攻击性的或欺骗性的。
• 言语：反社会型人格障碍个体通常没有言语启动或词汇方面的问题。
• 情感：反社会型人格障碍患者的情感是多样的，主要取决于临床评估的环境。挫折耐受性通常较低，因此更容易发怒。
• 思维内容：评估自杀和杀人风险至关重要。妄想与反社会型人格障碍不一致，但患有物质使用障碍的反社会型人格障碍个体可能因物质使用而出现精神病性症状，包括妄想。
• 知觉：反社会型人格障碍不出现幻觉，但患有物质使用障碍的反社会型人格障碍个体可能因物质使用而出现精神病性症状。
• 思维过程：反社会型人格障碍个体通常具有线性的思维过程，但范围和逻辑有限。受影响个体持续无法计划或从以前的错误中吸取教训。
• 认知：一般认知和定向通常不受损害。
• 自知力：反社会型人格障碍个体通常对自己的行为如何影响其社交和职业功能缺乏理解或懊悔。
• 判断力和冲动控制：反社会型人格障碍个体通常表现出判断力和冲动控制能力差。

评估

人格障碍的诊断涉及对患者在不同情况下的行为进行纵向观察，以更广泛地了解其长期功能。由于许多人的人格障碍特征可能与急性精神疾病期间观察到的症状重叠，因此，在可能的情况下，不应在急性精神疾病存在时诊断人格障碍。然而，纵向观察可能并非总是可行或必需，特别是当潜在的人格障碍显著导致住院或另一精神疾病（如重度抑郁发作）复发时。可能需要多次就诊才能确定反社会型人格障碍的明确诊断。
心理测试可以帮助诊断人格障碍，但通常在有足够病史的情况下诊断反社会型人格障碍并非必需。然而，当无法获得旁证信息或童年和青少年行为史，或者患者拒绝接受访谈时，心理测试可能更有用。
明尼苏达多相人格量表评估人格功能，包括反社会型人格障碍，在精神病态性偏离量表上得分较高。对于严重的反社会型人格障碍，精神病态人格量表可能是一个有用的工具。
个体必须符合DSM-5-TR中规定的诊断标准才能获得反社会型人格障碍的正式诊断。诊断涉及全面的评估，考虑多种信息来源，包括个人病史、旁证信息和精神状况检查。这种全面评估使临床医生能够根据已确立的诊断标准，评估个体的症状、功能和整体表现。
反社会型人格障碍DSM-5-TR标准：
存在一种普遍的不顾及和侵犯他人权利的行为模式。这种行为始于15岁前，并在多种情境中出现。临床特征包括≥3项以下表现：
1. 不能遵守社会规范关于合法行为的规定，例如进行可构成逮捕依据的行为。
2. 欺诈，反复说谎，使用别名，或为取乐或私利而欺骗他人。
3. 冲动性或事先无计划。
4. 易怒和攻击性，反复出现斗殴或攻击。
5. 鲁莽地不顾自身或他人的安全。
6. 一贯不负责任，工作表现反复无常，或不能履行经济义务。
7. 缺乏懊悔之心，表现为对伤害、虐待或偷窃他人显得漠不关心或将其合理化。
此外，个体年龄至少18岁；有证据表明15岁前出现品行障碍；反社会行为的出现并非仅仅发生在精神分裂症或双相障碍的病程中。
童年和青春期没有品行障碍证据但符合反社会型人格障碍诊断标准的成年人，可被诊断为成人反社会行为。虽然成人反社会行为不是DSM-5-TR的正式诊断，但DSM-5-TR将其列为影响患者健康状况或与精神健康服务接触的因素的V代码或Z代码。

治疗 / 管理

尽管过去测试了许多干预措施，但目前尚无标准的治疗流程。对品行障碍儿童的早期干预被认为是治疗和预防反社会型人格障碍成本最低且最有效的方法。
通常，患者是在一级亲属或朋友的要求下寻求治疗。一般而言，这是在适应不良行为给他人而非反社会型人格障碍个体本身造成压力后发生的。因此，评估每个具体病例的治疗目标至关重要。由于反社会型人格障碍无论是否治疗都不太可能缓解，治疗重点可能是减少人际冲突和稳定心理社会功能。个案管理可以帮助反社会型人格障碍患者维持收入、住所、与医疗和心理健康服务的联系，并提供其他基本需求的援助。
反社会型人格障碍患者经常因其共病的精神疾病而就诊。在没有共病精神疾病的情况下，有限的证据表明药物治疗有助于治疗反社会型人格障碍。应从共病诊断的标准治疗开始。
如果患者还出现导致法律困难或损害心理社会功能的暴力行为，试用第二代抗精神病药物8-12周是可接受的选择。如果没有帮助，可以尝试另一种第二代抗精神病药。如果仍然没有益处，那么试用SSRI是可行的下一步。
之后，可以考虑卡马西平或锂盐。曾有头部外伤的患者可能受益于普萘洛尔、丁螺环酮或曲唑酮。然而，这些药物的疗效不一致且有限，并且没有FDA批准用于治疗反社会型人格障碍的药物。由于潜在的滥用、成瘾和行为去抑制风险，应避免使用苯二氮䓬类药物和兴奋剂。
心理治疗的有效性证据也很有限。移情焦点治疗可能比其他类型的治疗更成功。认知行为治疗策略显示出不同的结果。常见的CBT策略是关注患者对自己的信念，以及他们的行为如何损害社会功能，从而激励改变。家庭治疗让家庭成员参与，帮助他们更好地理解该障碍如何影响他们的关系，并指导他们与患有反社会型人格障碍的亲属的互动。
住院治疗不具成本效益，因为它对反社会型人格障碍患者几乎没有益处且成本非常高。此外，反社会型人格障碍患者在精神病院表现出的行为可能会扰乱环境，对其他患者的治疗产生不利影响。保留住院治疗用于处理并发的精神疾病或可能的并发症，如物质中毒或戒断，或近期自杀行为。
B组人格障碍患者可能表现出移情，即将其过去的冲突投射到临床医生身上。临床医生可能会产生反移情，即临床医生将未解决的冲突投射到患者身上。临床医生必须认识到反移情出现的迹象，以消除可能影响反社会型人格障碍患者临床护理的任何治疗偏见。
升华是一种心理防御机制，帮助个体将不想要或无益的冲动转化为危害较小或有益的行为。当临床医生开始对可能患有人格障碍的患者感到沮丧时，一个有用的策略是将反移情的负面情绪升华，并利用这些情绪作为评估工具，将鉴别诊断导向人格障碍，这最终可能指导治疗计划。

鉴别诊断

反社会型人格障碍的鉴别诊断包括：
• 边缘型人格障碍
• 物质使用障碍
• 精神病性或心境障碍
• 间歇性暴怒障碍
• 颞叶癫痫
• 脑肿瘤
• 脑血管意外
• 孤立的品行不端行为
• 自恋型人格障碍
• 物质滥用导致的反社会行为
反社会型人格障碍中观察到的许多行为可能与其他精神疾病的症状重叠，因此评估反社会型人格障碍是单独发生还是与其他精神疾病同时发生至关重要。易怒和攻击性可能出现在精神病谱系和双相谱系疾病中。然而，孤立的反社会型人格障碍不存在睡眠需求减少的情况。此外，躁狂和轻躁狂发作是相对短暂的急性发作期，而反社会型人格障碍是慢性和僵化的，对药物治疗反应不佳。
全面的病史通常足以将反社会型人格障碍与孤立的品行不端行为区分开来，后者与反社会特征不一致。间歇性暴怒障碍涉及孤立的攻击性和破坏性行为发作。然而，该障碍与品行障碍史或社交和职业功能的其他损害无关。间歇性暴怒障碍不能与反社会型人格障碍共病诊断。
反社会型人格障碍可与边缘型人格障碍区分，因为边缘型人格障碍与更多的内心冲突相关，例如对被抛弃的恐惧、身份问题和频繁的情绪波动。反社会型人格障碍可与自恋型人格障碍区分，因为自恋型人格障碍个体通常不具有攻击性，并且更有同情心。然而，共同的相似之处是欺骗性和剥削行为。长期使用酒精和药物可能导致反社会行为，无论是在急性中毒期间，还是为维持物质成瘾而进行的病理性适应。反社会型人格障碍在中毒和清醒状态下均持续存在。

相关研究

人格障碍领域缺乏高质量的人群研究。用于描述所有人格障碍的现有模型存在显著局限性。DSM采用了分组系统，使其成为最常用的框架。每个人的独特性仍然是诊断和研究每种人格障碍的障碍。
人格障碍专家建议转向人格的维度模型，而非分组模型。提出的维度模型通常描述气质、防御机制的运用以及识别病理性人格特质。尽管由于临床使用上将意味着突然的激进变化，DSM-5并未采纳这些建议。但随着进一步的研究巩固并与不断发展的临床指南相一致，这种范式很可能在未来几十年内转变。
这种变化在DSM-5-TR的"新兴测量与模型"部分发表的研究中尤为明显。值得注意的是，在DSM-5-TR的这一部分，一些"分组"模型的人格障碍已被移除，但反社会型人格障碍仍然是一个命名的人格障碍。

预后

反社会型人格障碍通常是一种终生的、对治疗干预无效的疾病。近25%的女孩和40%的品行障碍男孩最终会发展为反社会型人格障碍。随着患者年龄增长，27-31%的患者有所改善，最暴力和危险的特征得到缓解。犯罪率和严重程度也反映了这一点，最年轻的年龄段犯罪率最高，犯罪最严重。过去的研究显示缓解率为12-27%，但许多人仍有症状，有些人从未改善。
在达到缓解的患者中，平均年龄为35岁。基线症状较轻者表现出更好的缓解率。反社会行为出现较晚的个体表现出的行为问题严重程度较低。从未被监禁或被监禁时间较长的人，比被监禁时间较短的人表现出更高的缓解率。预测改善结果的因素包括就诊时年龄较大、社区联系改善、工作稳定和婚姻依恋。

并发症

患有人格障碍的个体与未患此类障碍的个体相比，自杀和自杀企图的风险更高。需要对反社会型人格障碍个体进行定期自杀意念筛查。反社会型人格障碍可作为总体死亡率的预测因素，这可能归因于忽视医疗状况、不遵守治疗或缺乏健康保险等因素。反社会型人格障碍个体还显示出因意外事故、自杀或他杀导致的死亡率增加。
人格障碍患者常表现出物质使用障碍，尽管哪些特定的人格障碍对特定物质使用障碍构成最大风险尚不清楚。由于反社会型人格障碍个体高风险性行为和物质使用行为的风险升高，定期进行医学评估至关重要。这些评估有助于识别和处理潜在的医学状况，包括性传播感染、静脉吸毒引起的肝炎等感染性疾病，以及鲁莽行为导致的其他事故或身体创伤。

预防与患者教育

反社会型人格障碍的特征是一种持续的社会不负责任、剥削性和无负罪感的行为模式。症状通常出现在童年或青春期早期，到20多岁或30多岁时完全显现。这种障碍往往是终生的，并扰乱家庭关系、学校和工作的各个方面。
与反社会型人格障碍相关的关键行为包括参与犯罪活动、违反法律、难以维持稳定的就业、为个人利益操纵他人以及难以建立稳定的人际关系。反社会型人格障碍个体通常缺乏对他人的同理心，很少感到懊悔，并且一贯无法从负面经历中吸取教训。反社会型人格障碍的病因是多因素的，遗传、社会经济和神经发育因素都起作用。
受反社会型人格障碍影响的患者通常因共患的精神疾病而就诊。治疗从治疗该疾病开始。多种药物对治疗反社会型人格障碍显示出不一致的结果。最重要的是，反社会型人格障碍个体需要一个安全和支持性的治疗环境。鼓励患者表达他们希望解决的症状，并沟通治疗团队可以帮助缓解的任何心理社会压力。临床医生的目标不应该是主要改变患者的世界观，而应该旨在理解和解决患者面临的具体问题和挑战。当患者单独一人且未处于急性痛苦或危机时，这种方法尤其重要。
让患者的家庭参与是监测失代偿迹象的另一种方式，并提供关于如何为患者提供稳定社会因素的教育。利用标准化的生活质量评估可能揭示优化反社会型人格障碍个体在生活重要领域功能的方法。
反社会型人格障碍的症状通常会随着年龄增长而减轻。预示着更乐观前景的社会因素包括就诊时年龄较大、社区联系改善、工作稳定和婚姻依恋。一些患者将达到缓解，另一些会改善，而另一些则仍保持症状且无改善。反社会型人格障碍患者因自杀、他杀和事故而死亡的风险增加，全因死亡率也增加，需要其医疗团队密切监测。

注意事项

关于反社会型人格障碍需要牢记的关键点包括：
• 反社会型人格障碍是一种人格障碍，其特征是从童年或青春期开始出现的、普遍存在的无视和侵犯他人权利的行为模式。
• 诊断基于《精神障碍诊断与统计手册》概述的具体标准。
• 许多反社会型人格障碍个体在童年或青春期有品行障碍史，其特征是攻击性、破坏财产和欺诈等行为。
• 反社会型人格障碍个体经常参与操纵、剥削和犯罪活动。他们可能无视社会规范和法律，导致频繁的法律问题。
•反社会型人格障碍通常与其他心理健康状况共存，例如物质使用障碍、心境障碍和其他人格障碍。
• 反社会型人格障碍通常是慢性的且难以治疗。然而，随着个体年龄增长，特别是在冲动性和攻击性减少方面，一些人可能会有所改善。
• 反社会型人格障碍的风险因素包括童年虐待或忽视史、遗传易感性以及环境因素，如在功能失调的家庭环境中成长。
• 反社会型人格障碍的管理涉及心理治疗，特别是旨在解决适应不良行为和思维模式的认知行为方法。药物可能针对特定症状或共病，但没有针对反社会型人格障碍的特异性药物治疗。
• 寻求药物的行为在反社会型人格障碍个体中很常见，特别是在机构环境中。这些行为可能包括诈病和其他欺骗行为，以获取有滥用潜力的药物。除了非法物质外，精神病药物在惩教环境中常被寻求滥用，通常通过替代给药途径使用。有报告称鼻吸丁螺环酮会导致精神病和欣快感。同样，也有滥用安非他酮和喹硫平处方的报道。

参考文献

[1] Antisocial Personality Disorder

Kristy A. Fisher; Tyler J. Torrico; Manassa Hany.

Last Update: February 29, 2024.