边缘型人格障碍在 ICD-10、ICD-11、DSM-5 三大诊断系统中的归类及诊断标准

在 ICD-10、ICD-11、DSM-5 三大诊断系统中的归类逻辑、核心标准差异显著，ICD-10 将其归为情绪不稳型人格障碍亚型，ICD-11 取消独立分类归入人格障碍特质框架，DSM-5 则将其列为独立人格障碍类型，具体详解如下：

一、ICD-10（国际疾病分类第10版）

1、归类归入 特异性人格障碍（F60） 下的 情绪不稳型人格障碍（F60.3） 亚型，编码为 F60.31 边缘型，核心逻辑是将其界定为“情绪调节与人际关系均存在显著不稳定”的特异性人格障碍，与“冲动型（F60.30）”共同构成情绪不稳型人格障碍的两大亚型。
2、诊断标准（需先符合人格障碍一般标准，再满足亚型特异性标准）人格障碍一般标准（F60 通用）：
内在体验与行为模式显著偏离文化常模，涉及认知、情感、冲动控制、人际关系中至少两项。
偏离行为固定、广泛，影响个人及社会功能。
存在个人痛苦或对社会环境造成不利影响。
偏离始于儿童期末或青春期，长期稳定。
不能用其他精神障碍或器质性脑病解释。
边缘型亚型特异性标准（F60.31）：
需至少具备冲动型亚型（F60.30）B项中的 3 条，同时满足以下至少 2 条：
1、自我形象、目的和内在偏好（包括性偏好）的紊乱和不确定性。
2、倾向卷入强烈的、不稳定的人际关系，经常导致情感危机。
3、过分努力以免被抛弃。
4、反复自伤威胁或付诸行动。
5、持续的空虚感。

二、ICD-11（国际疾病分类第11版）

1、归类取消“边缘型人格障碍”独立亚型分类，将其核心特征归入 人格障碍及相关特质障碍 大类，作为 边缘型模式（6D11.5） 单独标注，需结合人格障碍的严重程度（轻度/中度/重度）和特质维度（负性情感、脱抑制、去社会等）综合诊断，无独立编码。
2、诊断标准（维度化框架）人格障碍一般诊断要求：
持久的内心体验与行为模式偏离，导致自我或人际功能显著损害。
偏离模式广泛存在于多种场景，稳定且长期（始于青春期或成年早期）。
排除器质性疾病、精神活性物质或其他精神障碍直接导致的人格改变。
边缘型模式核心表现：
关键特征为“人际关系、自我形象、情感普遍不稳定 + 明显冲动性”，具体包括：
1、疯狂努力避免真实或想象的被抛弃。
2、不稳定且紧张的人际关系，在极端理想化和贬低之间摇摆。
3、身份认同紊乱，自我形象或自我意识持续不稳定。
4、高负性情感状态下的鲁莽行为（如危险性行为、物质滥用、暴饮暴食）。
5、反复发作的自我伤害（自杀意念、姿态或自残）。
6、情感不稳定，由内部或外部事件触发，强烈烦躁状态持续数小时至数天。
7、长期的空虚感。
8、不适当的强烈愤怒或难以控制愤怒（发脾气、扔东西、斗殴）。
9、高情绪唤起时出现短暂分离性症状或类精神病性表现（如短暂幻觉、偏执）。

三、DSM-5（精神疾病诊断与统计手册第5版）

1、归类列为 独立人格障碍类型（B类人格障碍），编码为 301.83，核心逻辑是将其界定为“以情感、人际关系、自我认同不稳定及冲动行为为核心”的独立人格障碍，与反社会型、表演型、自恋型人格障碍同属B类（戏剧化、情感化或不稳定类）。
2、诊断标准（症状学清单式标准）需满足以下至少 5 项症状：
1、极力避免真实或想象的被抛弃（不包括自杀或自残行为相关的抛弃恐惧）。
2、不稳定且紧张的人际关系模式，特征为在极端理想化和极端贬低之间快速波动。
3、认同障碍：显著持续且不稳定的自我形象或自我意识。
4、至少在两个潜在自我伤害的领域存在冲动行为（如消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）。
5、反复的自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或自残行为。
6、由于显著的心境反应所致的情感不稳定（如强烈的发作性烦躁、易激惹或焦虑，通常持续数小时，很少超过数天）。
7、长期的空虚感。
8、不适当的强烈愤怒或难以控制愤怒（如频繁发脾气、经常生气、反复斗殴）。
9、短暂的、与应激相关的偏执观念或严重分离症状。

四、三大系统核心差异对比

对比维度	ICD-10	ICD-11	DSM-5
核心归类	特异性人格障碍→情绪不稳型亚型（F60.31）	人格障碍及相关特质→边缘型模式（6D11.5）	独立B类人格障碍（301.83）
诊断逻辑	亚型化诊断，强调“冲动基础 + 人际关系/自我认同问题”	维度化诊断，聚焦“边缘型模式 + 严重程度 + 特质维度”	症状清单式诊断，明确 9 项核心症状，满足 5 项即可
核心标准侧重	以冲动型症状为基础，附加人际关系、自我认同等不稳定特征	突出“关系-自我-情感-冲动”四维不稳定，需结合整体人格功能评估	详细列举具体症状，涵盖关系、自我、情感、冲动、自伤等多方面
编码方式	独立亚型编码（F60.31）	无独立编码，按“严重程度 + 边缘型模式 + 特质维度”组合标注	独立编码（301.83）

总结1、ICD-10 适合需区分“冲动型”与“边缘型”的临床场景，核心是“冲动 + 附加不稳定特征”；
2、ICD-11 更侧重从整体人格功能出发，将边缘型特征作为可标注的模式，灵活性更高，需结合严重程度综合判断；
3、DSM-5 诊断标准最具体，症状清单明确，临床操作性强，是目前国际上应用最广泛的边缘型人格障碍诊断依据