如何处理心境障碍共病惊恐（焦虑）障碍（转载）

惊恐障碍是精神科临床上常见的疾病，大部分患者的治疗效果良好，虽然药物选择和药物滴定的个体差异比较大，但有的病人在治疗过程中，出现躁狂发作或轻躁狂发作，导致治疗上的一些困境。查找了一些专业文献，惊恐障碍共病心境障碍治疗多是一些个案报道，其他有关的文章都聚焦于心境障碍共病焦虑障碍（包括惊恐障碍）的治疗，下面是这些文献的总结：

一、高共病率：

1. 在双相障碍患者中，约29% 的人在情绪发作前就已出现焦虑障碍，平均比双相诊断早4年，提示焦虑可能是双相障碍的前驱表现[1]。

2. 近一半（约46.8%）的双相障碍患者在其一生中会符合至少一种焦虑障碍的诊断标准[2]。其中，惊恐障碍是最常见的共病焦虑类型之一[3]。

二、可能的神经生物学机制：共同的“情绪调节电路”失调

MacKinnon & Zamoiski (2006) 为上述临床现象提供了一个解释框架。其核心论点是：双相障碍和惊恐障碍共享一个共同的病理生理基础——杏仁核介导的、依赖神经可塑性的情绪条件反射功能缺陷。因此他们认为必须同时通过心理治疗来重建健康的情绪反应模式，想了解更多的细节，可以自己去参读原文[4]。

三、治疗上的挑战与方向

1. 证据匮乏：尽管共病率高且后果严重，但针对这类共病患者（特别是特定疾病阶段）的高质量随机对照试验极其缺乏[2, 3]。且目前也无心境障碍共病惊恐障碍的治疗指南。

2. 药物治疗困境：

   抗抑郁药：虽是焦虑障碍的一线用药，但在心境障碍中有诱发转躁或情绪不稳定的风险，使用需极度谨慎。

   苯二氮䓬类：临床常用，解决一些急性发作效果较好，但缺乏在共病人群中的系统研究，且存在依赖和滥用风险，长期使用效果不明。

   心境稳定剂与非典型抗精神病药：丙戊酸盐、奥氮平、喹硫平、拉莫三嗪、加巴喷丁等显示出对情绪和焦虑症状均有改善潜力的希望，是目前药物的治疗的选择方向，但仍需更多证据，如随机对照实验，且一些效果比较明确的药物如奥氮平和丙戊酸钠体重的副作用太明显，限制了他们的应用。

  心境障碍共病惊恐障碍：有一些个案报道奥氮平或奥氮平加氟西汀治疗效果比较理想[5]，也有用丙戊酸钠效果很好的[6]。

3. 心理治疗的作用：

  MacKinnon的模型强调，如果病理基础是“异常的情绪条件反射”，那么单靠药物抑制症状可能不够，必须通过认知行为疗法等心理干预来主动“消退”和“重建”健康的情绪反应模式[4]。治疗总结[2-4, 7]：

作者简介：聂小伟 厦门市精神卫生中心仙岳医院 精神心理科医师

文中摄影图片均为Johnsoft拍摄，版权自有。

参考文献：

1. Caricasole, V., et al., Anxiety disorders anticipate the diagnosis of bipolar disorder in comorbid patients: Findings from an Italian tertiary clinic. J Affect Disord, 2019. 257: p. 376–381.

2. Vazquez, G.H., R.J. Baldessarini, and L. Tondo, Co-occurrence of anxiety and bipolar disorders: clinical and therapeutic overview. Depress Anxiety, 2014. 31(3): p. 196–206.

3.  Antonio Preti, J.V., Areti Angeliki Veroniki, Tania B Huedo-Medina, and K.N.F. Odysseas Kyriazis, Prevalence and treatment of panic disorder in bipolar disorder systematic review and meta-analysis. Evid Based Mental Health, 2018. 21(No. 2): p. 8.

4. MacKinnon DF, Z.R., Panic comorbidity with bipolar disorder What is the manic-panic connection. Bipolar Disorders, 2006. 8: p. 17.

5.  Lilijana Oru~1, S.a., Olanzapine in Treatment of Patients With Bipolar 1 Disorder And Panic Comorbidity A Case Study. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences, 2003. III (4): p. 3.

6.  Sheehan, D.v., A 37-year-old Woman With Treatment-resistant Panic Disorder - or Is it Bipolar Anxiety? Psychiatric Annals, 2004. 34: p. 6.

7.  Rakofsky, J.J. and B.W. Dunlop, Treating nonspecific anxiety and anxiety disorders in patients with bipolar disorder: a review. J Clin Psychiatry, 2011. 72(1): p. 81–90.