儿童抽动障碍共患注意缺陷多动障碍诊断与治疗专家共识（2025）学习笔记

一、背景
抽动障碍(tic disorders，TD)与注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是儿童期常见的神经发育障碍，共病率高（25%~70%），且对患儿社会功能及长期预后影响显著。本共识由中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组联合《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会制定，基于国内外最新证据，提出13个临床问题与20条核心推荐意见，内容覆盖流行病学、发病机制、临床特征、评估及干预策略。
二、临床问题与推荐意见
临床问题1: TD共患ADHD的流行病学特征

• 推荐意见1: 儿童TD患者中ADHD共患率为25%~70%，男性患儿风险高于女性患儿（共识度95%）。
  
• 推荐说明: TD与ADHD共病现象普遍，男性占比高，但女性患者症状高峰较晚、缓解率低，且更易共患焦虑和情绪障碍。ADHD症状常早于抽动症状出现，共病患儿执行功能受损显著，预后更差。
  

临床问题2: TD共患ADHD的神经生物学机制

• 推荐意见2: 共病机制涉及风险基因叠加、感染、神经炎症与环境因素交互，导致皮质-纹状体-丘脑-皮质(cortico-striato-thalamo-cortical，CSTC)环路内神经递质（如多巴胺、谷氨酸）功能紊乱（共识度97%）。
  
• 推荐说明: 遗传因素共享（TD遗传度60%~80%，ADHD遗传度77%~88），抑制-兴奋功能失衡是核心。多巴胺信号异常、谷氨酸兴奋性增强及γ-氨基丁酸抑制性减弱共同导致症状。
  

临床问题3: TD共患ADHD的临床特征

• 推荐意见3: 共病患儿兼有TD和ADHD表现，ADHD症状常早于抽动出现；更易合并焦虑、强迫障碍及社会适应困难；至青春期症状缓解率低于单纯TD或ADHD患者（共识度98%）。
  
• 推荐说明: 共病患儿认知缺陷和行为紊乱更严重，外化问题评分高，需警惕症状相互掩盖。父母报告ADHD症状更早被关注，抽动可能被多动行为干扰。
  

临床问题4: TD共患ADHD的早期识别与诊断

• 推荐意见4: 对6岁以上TD患儿伴学业困难或行为问题，应尽早启动ADHD筛查，推荐“家校医”联动监测模式（共识度100%）。
  
• 推荐意见5: 诊断需同时满足TD与ADHD标准参考：《国际疾病分类》第11版(International Classification of Diseases 11th Revision，ICD-11)、美国《精神障碍诊断与统计手册(第5版修订版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition，Text Revision，DSM-5-TR)、《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(Chinese Classification and Diagnosis of Mental Diseases 3rd Edition，CCMD-3)，需分别达到诊断标准（共识度98%）。
  
• 推荐意见6: 推荐使用耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale global tic severity scale，YGTSS)、Swanson，Nolan and Pelham父母及教师评定量表(Swanson，Nolan and Pelham rating scales-Ⅳ，SNAP-Ⅳ)量表等工具评估病情及社会功能（共识度98%）。
  
• 推荐说明: 共病诊断易延迟（平均4~6年），因症状复杂且认识不足。量表有助于快速识别共病及功能影响。
  

临床问题5: TD共患ADHD的鉴别诊断

• 推荐意见7: 需排除功能性抽动样行为(functional tic-like behaviours，FTLBs)，并与风湿性舞蹈病、癫痫、药物反应等继发病因鉴别（共识度98%）。
  
  
  
• 推荐说明: 原发性TD需与肌阵挛、刻板行为、强迫动作等区分，避免误诊。
  

临床问题6: TD共患ADHD的治疗目标与原则

• 推荐意见8: 治疗目标是缓解核心症状、减少功能损害、提高生活质量。优先干预对社会功能影响严重的症状，同步处理共病（如焦虑、强迫障碍）（共识度100%）。
  
• 推荐意见9: 按年龄分层治疗：4岁以下以心理教育为主；4~6岁以非药物干预为主；6岁以上推荐药物与非药物综合治疗（共识度97%）。
  
• 推荐说明: 应基于多维度评估制定个体化方案。中枢兴奋剂（如哌甲酯）未显示加重抽动，但需低剂量起始；可选中枢α2受体激动剂（如可乐定）或中成药。
  

临床问题7: TD共患ADHD的非药物治疗策略

• 推荐意见10: 非药物治疗以心理教育和认知行为干预为主，推荐父母行为管理培训(parent training in behavior management，PTBM)和抽动综合行为干预(comprehensive behavioral intervention of tic，CBIT)（共识度98%）。
  
• 推荐说明: PTBM改善亲子关系和执行功能，CBIT有效缓解抽动，适用于8岁以上患儿。
  

临床问题8: TD共患ADHD的药物治疗策略

• 推荐意见11: 轻度患儿以心理教育+行为干预为主；中重度推荐药物联合行为治疗。可选药物包括阿立哌唑（TD）、哌甲酯（ADHD）等（共识度97%）。
  
• 推荐意见12: 优先选单药兼顾TD/ADHD症状（如可乐定）；需联合时，避免大剂量中枢兴奋剂，可联用α2激动剂（共识度93%）。
  
• 推荐意见13: 治疗中需密切监测疗效及不良反应，个体化调整（共识度100%）。
  
• 推荐说明: 中药（如菖麻熄风片）可平肝熄风，兼治抽动与多动。哌甲酯需滴定剂量，托莫西汀适合焦虑共病者。
  

临床问题9: TD共患ADHD的停药时机及方法

• 推荐意见14: 症状完全缓解1~2年后可尝试减停药物（共识度90%）。
  
• 推荐意见15: 停药需循序渐进，一种一种减停，周期1~3个月；症状反复需重新评估（共识度97%）。
  
• 推荐说明: 治疗分急性期、巩固期、维持期，总疗程约1~2年。减药需基于症状缓解和社会功能恢复情况。
  

临床问题10: 观察等待的适用性

• 推荐意见16: 症状轻微、功能损害轻者，观察等待是可接受策略（共识度93%）。
  
• 推荐意见17: 治疗重点为消除功能损害，而非“正常化”（共识度97%）。
  
• 推荐说明: 抽动症状随年龄可能自然缓解（青春期后年缓解率约65%），观察期间可结合行为干预。
  

临床问题11: 治疗决策主体

• 推荐意见18: 治疗决策应由患者、家长和临床医师共同制定（共识度97%）。
  
• 推荐说明: 需基于协作实现个体化方案，关注全生命周期管理。
  

临床问题12: 多病共存患者的诊疗管理

• 推荐意见19: 多病共存（如合并焦虑、强迫障碍）者需多学科团队（神经科、精神科等）制定综合计划（共识度98%）。
  
• 推荐说明: 共病易导致暴怒发作、情绪失调，需额外专业评估。
  

临床问题13: TD共患ADHD的预后

• 推荐意见20: 多数患儿随年龄增长症状改善，但部分因诊疗不当可能导致心理问题和社会功能受损（共识度98%）。
  
• 推荐说明: 抽动严重度每年下降，但ADHD症状缓解率较低（4年内约20%）。共病者心理压力大，需长期支持。
  

三、总结

• 早期识别: 家校医联动监测，避免诊断延迟（平均4~6年）。
  
• 分层治疗: 按年龄、严重度分层，非药物干预为基础，药物为辅。
  
• 综合管理: 强调多学科协作，整合行为干预、药物及家庭支持。
  
• 预后关注: 共病患儿缓解率低，需持续随访，优化社会功能。
  

流程总结：

免责声明：本文仅用于学习交流，不提供任何诊疗建议，个人医学问题请咨询专科医生。
引用原文：中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组, 《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会. 儿童抽动障碍共患注意缺陷多动障碍诊断与治疗专家共识(2025)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2025, 40(11): 801-808. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20250827-00660.